Ƙungiyar Masu Ma'aikatan Kula da Kiwon Lafiya
Cibiyar sadarwar inshora na kiwon lafiya wata ƙungiya ne na masu kiwon lafiya waɗanda suka yi kwangila tare da mai ɗaukar inshora na kiwon lafiya (ta hanyar HMO, EPO, ko PPO ) don ba da kulawa a rangwame.
Cibiyoyin sadarwa na kiwon lafiya sun hada da masu kiwon lafiya kamar likitoci na farko, likitoci na kwararru, ɗawainiyoyi, wuraren sadarwar X-Ray, kamfanonin kiwon lafiya na gida, masu asibiti , masu samar da kayan kiwon lafiya, cibiyoyin janyo hankulan, masu chiropractors, yan kwastan, da kuma wuraren aikin tiyata.
Kamfanonin inshora na kiwon lafiya suna son ku yi amfani da masu samarwa a cibiyar sadarwa don dalilai guda biyu:
- Wadannan masu samarwa sun sadu da ka'idodi na lafiyar lafiyar.
- Sun amince sun yarda da kudaden da aka ba su don yin amfani da su, a cikin cinikayya don karfin ƙarfin da za su karɓa ta hanyar kasancewa cikin hanyar sadarwa.
Dalilin da yasa lafiyar lafiyar ku ta hanyar sadarwa
Za ku biya biyan kuɗi da haɗin kai idan kun sami kulawa daga mai bada sabis na cibiyar sadarwar, idan aka kwatanta da lokacin da kuke kulawa daga mai bada sabis na waje. A gaskiya ma, yawancin HMO ba za su biya biyan kuɗin da aka samu daga mai ba da sabis na cibiyar sadarwar ba sai dai a yanayin yanayi . Ko da maƙasudin PPO sun fi cajin haɗin kuɗi 20 ko 30 bisa ga masu samar da yanar gizo da kuma haɗin kuɗi na 50 ko 60 bisa ga masu samar da yanar-gizon, kuma suna da ƙananan kuɓuta da ƙananan aljihu idan kun tafi waje da cibiyar sadarwa.
Mai ba da sabis na cibiyar sadarwa yana biyan kuɗin lafiyar ku ta hanyar kai tsaye, tattara kawai adadin kuɗi ko adadin kuɗi daga gare ku a lokacin sabis (don biyan kuɗi, wanda shine kashi adadin adadin kuɗin - watau fiye da ladabi kamar mai kama da wanda ba zai iya karɓa ba - yana da Ya fi dacewa ka tambayi mai bada sabis don biyan kuɗin asibiti na farko, sa'an nan kuma za a ƙaddamar da lissafin ku bisa la'akari da kuɗin da aka yi da mai sayarwa da mai bada).
Duk da haka, mai bada sabis na cibiyar yanar gizo bazai iya ba da kuɗin inshora ba. A gaskiya ma, mutane da yawa suna buƙatar ka biya dukan lissafin da kanka sannan ka ba da amsa tare da kamfanin inshora don kamfanin inshora zai biya maka. Wannan lamari ne mai yawa daga gaban ku, kuma idan akwai matsala tare da da'awar, ku ne wanda ya rasa kudi.
An ba mai bada sabis na cibiyar sadarwar don daidaitawa lissafin ku. Dole ne su yarda da kudaden kwangila, ciki har da your copay ko coinsurance, a matsayin cikakken biyan kuɗi ko kuma za su saɓin kwangilar su tare da kamfanin inshora na kiwon lafiya.
Amma tun da masu bada sabis na waje ba su da wani kwangila tare da kamfanin inshora, waɗannan dokoki ba su dace da su ba. A wasu jihohi, mai ba da sabis na cibiyar sadarwa na iya cajinka duk abin da suka zaɓa, ko da abin da kamfanin inshorar lafiyarka ya ce yana da kudin kuɗi da na al'ada don wannan sabis ɗin. Tunda kamfanin inshora ya biya adadin kudin kuɗi da na al'ada, za ku kasance a kan ƙugiya don dukan sauran lissafin tare da mai bada sabis na waje. Sabili da haka, mai bada sabis na cibiyar sadarwa shine yawanci mafi kyau.
Mai samar da cibiyar sadarwa ya canza a karkashin ACA
Dokar Kulawa ta Kwarewa, wanda ke fuskantar yiwuwar sokewa da sauyawa a ƙarƙashin Hukumomi , yana buƙatar tsarin kiwon lafiya don rufe ayyukan gaggawa ta hanyar sadarwa ta hanyar raba farashin da za su yi amfani da shi idan mai samarwa ya kasance cikin hanyar sadarwa.
Amma babu buƙatar cewa ɗakin gaggawa ta hanyar sadarwa bata yarda da tsarin kuɗin yanar gizon kuɗin lafiya kamar yadda ake biya-in-full. Wannan na nufin an ba da asibiti damar daidaita lissafin ku don ɓangaren gaggawa da kuka karɓa wanda ba ku biya ta hanyar biyan kuɗin yanar gizo na kiwon lafiya (ba za ku iya ganin yadda wannan zai faru ba, idan kunyi la'akari da yadda tsarin kiwon lafiyar ya yi shawarwari zargin da asibitocin da suke cikin hanyar sadarwar, da kuma asibiti na cibiyar sadarwa bazai iya la'akari da waɗannan ƙananan cajin su zama cikakkun).
A cikin kasuwa daya (asibitiyar kiwon lafiya da ka saya don kanka, maimakon samun daga wani ma'aikaci ko daga tsarin gwamnati kamar Medicare ko Medicaid ), cibiyar sadarwar da ke samarwa ta ragu a cikin 'yan shekarun nan.
Akwai dalilai masu yawa don wannan, ciki har da:
- Ma'aikatan inshorar kiwon lafiya sun mayar da hankalin a kan neman masu samar da kyauta mafi kyau
- Ƙananan cibiyoyin sadarwa ba masu ba da damar yin musayar ra'ayoyi game da farashi.
- Wandam ɗin cibiyar sadarwa na PPO yana tayar da hankali ga marasa lafiya marasa lafiya, kuma farashin da'awar da ake bayarwa sun fi girma.
- HMOs tare da bukatun mai tsaron ƙoƙari na taimakawa insurers ci gaba da halin kaka saukar, kamar yadda tsayayya da PPOs inda marasa lafiya zai iya barin tafi kai tsaye zuwa ga mafi girma gwani.
Masu saka jari a kasuwa na kasuwa ba za su iya yin amfani da takardar kiwon lafiya ba don ƙin ɗaukar hoto ga mutane da yanayin da suka rigaya suka kasance (kuma, wannan zai iya canza a ƙarƙashin Gidan Ƙwararrawa), kuma haɗin da suke da su dole ne su zama daidai kuma suna da yawa, saboda ACA muhimmanci kiwon lafiya bukatun bukatun. Masu sufuri suna iyakance ne dangane da yawan adadin kuɗin da za su iya ciyarwa a kan halin kaka.
Dukkan wannan ya bar su da ƙananan zaɓuɓɓuka don yin nasara akan farashin. Ɗaya daga cikin hanyar da suke har yanzu suna da sauyawa daga hanyar sadarwa mai tsada da tsada ta hanyar PPO da ke shirin ƙaddamar da HMOs na cibiyar sadarwa. Hakan ya kasance abin da ke faruwa a jihohi da dama a cikin 'yan shekarun nan, kuma wasu jihohi ba su da wani babban mai ba da kyauta a cikin kasuwa. Ga masu haɗari mai lafiya, wannan ba matsalar ba ne, domin ba su da mahimman jerin sunayen masu samarwa da suke so su ci gaba da yin amfani da su. Amma sadarwa mai mahimmanci na PPO sun yi kira ga marasa lafiya marasa lafiya-duk da cewa sun fi karfin haraji-domin sun ba da damar samun dama ga masu kwarewa da wuraren kiwon lafiya. Tun da tsarin kiwon lafiyar ba zai iya nuna bambanci akan rashin lafiya ba tare da karɓar su ba, masu yawa masu karɓar sakon sunyi ƙoƙarin rage iyakarsu a maimakon.
A wa] ansu jihohin, ana samun hanyoyin sadarwar da aka ba su, tare da rage farashi ga marasa lafiya da suke amfani da masu samar da kayan aiki a cikin sassan mai suna.
Duk wannan yana nufin cewa yana da muhimmanci fiye da yadda za a sake nazarin cikakkun bayanai game da cibiyar sadarwar lafiyar ku, ya fi dacewa kafin ku bukaci amfani da ku. Tabbatar ku fahimci ko shirin ku zai kwarewa daga hanyar sadarwa (mutane da yawa ba su) kuma idan sun so, nawa za ku biya ku. Tabbatar cewa ka san ko shirinka na buƙatar ka sami likita daga likitan likitanka na farko kafin ka ga likita, da kuma abin da ake bukata kafin izini . Da zarar ka san game da hanyar sadarwarka, ƙananan damuwa zai zama lokacin da ya kamata ka yi amfani da ɗaukar hoto don ƙwarewar likita.
Updated by Louise Norris.
> Sources:
> Housedocs.house.gov. Ƙaddamar da Dokar Tsaro da Kulawa da Kulawa . Kamar yadda aka gyara a ranar 1 ga Mayu, 2010.
> Kayan Gida na Kaiser. Bayyana lafiyar lafiyar lafiyar: Asusun Loss na Lafiya (MLR). Fabrairu 29, 2012.