Abin da za ku sa ran idan kun haɗu da Kungiyar Kula da Lafiya
Fahimtar abin da HMO yake da kuma yadda suke aiki yana da mahimmanci lokacin zabar tsarin kiwon lafiya lokacin budewa da kuma lokacin amfani da HMO bayan an sanya ku.
Menene HMO?
HMO na tsaye ne ga ƙungiyar kulawa da lafiyar jiki , wani nau'i na kula da lafiyar lafiya. Kamar yadda sunan yana nuna, daya daga cikin manufofi na HMO na farko shi ne kiyaye mambobinta lafiya. HMO zai bukaci ciyar da kuɗi kaɗan kafin hana rashin lafiya fiye da kudi mai yawa daga bisani a kokarin ƙoƙarin bi da shi.
Idan har yanzu kuna da yanayin ci gaba , HMO zai yi kokarin gudanar da wannan yanayin don kiyaye ku lafiya yadda ya kamata.
Tun daga shekara ta 2016, fiye da mutane miliyan 92 da ke cikin HMO. Wannan ya hada da mutanen da suke da tallafi da kuma tallace-tallace na kasuwa, har ma da mutane a cikin Hannun HMOs na Medicare da Medicaid kula da HMOs.
Ta yaya Yayi aiki?
1. Dole ne ku sami likita na farko.
Kwararren likitan ku na farko , yawancin likita, likita ko likitancin likita, zai zama likitanku kuma zai jagoranci duk kulawa. Abinda kake hulɗa da likitan likitanka na da matukar muhimmanci a HMO. Tabbatar kana jin dadi tare da shi ko kuma canzawa. Kuna da 'yancin zaɓar likitan likitanka na farko idan dai yana cikin cibiyar sadarwar HMO. Idan ba ka zabi daya da kanka ba, mai insurer zai sanya maka daya.
2. Dole likitan likitanku na farko ya mayar da ku ga wani magani na musamman.
Kwararren likitanku na farko shine wanda ya yanke shawara ko ko kana bukatar wasu nau'ikan kulawa kuma dole ne ka sanya mai ba da shawara don karɓar shi. Misalan suna ganin likita, samun magani na jiki ko samun kayan aikin likita kamar hawaje. Ana buƙatar mai ba da shawara don tabbatar da cewa jiyya, gwaje-gwaje da kuma kula da kwarewa da kake samu suna da lafiya.
Ba tare da amsar ba, ba ka da izini ga waɗannan ayyuka kuma HMO ba zai biya musu ba.
Amfanin wannan tsarin shi ne cewa marasa lafiya suna karɓar ayyuka maras muhimmanci. Amma karuwar shi ne cewa marasa lafiya suna ganin masu samar da dama (likita na farko da na kwararren) da kuma biyan biyan kuɗi ko sauran kudaden kuɗi don kowane ziyara.
3. Dole ne ku yi amfani da masu samar da cibiyar sadarwa.
Kowace HMO yana da jerin sunayen masu kiwon lafiya waɗanda suke cikin cibiyar sadarwa. Wadanda ke samarwa suna daukar nauyin kiwon lafiya da dama, ciki har da likitoci, kwararrun, kantin magani, asibitoci, ɗakin shakatawa, rayukan rayuka, da masu kwantar da hankali. Idan ka sami kulawa ta hanyar sadarwa , HMO ba zai biya shi ba; za a makale biya dukan lissafin da kanka .
Ba da daɗewa ba samun kulawa na yanar-gizon zai iya kasancewa kuskure mai tsada idan kana da HMO. Cika takardar sayan magani a wani kantin sayar da yanar-gizon waje ko kuma a gwada gwaje-gwajen jinin ku ta hanyar ba daidai ba kuma za a iya kulle ku tare da lissafi ga daruruwan ko ma dubban daloli.
Yana da alhakin ku san abin da masu samarwa suke cikin hanyar sadarwa tare da HMO. Wannan ba rikitarwa ba ne da HMO kamar Kaiser Permanente inda masu samar da cibiyar yanar gizon suke a cikin ginin kuma basu ga kowa sai dai marasa lafiya na Kaiser.
Amma, idan kana da HMO tare da mai insurer kamar United Healthcare, Aetna, ko WellPoint, masu samar da yanar-gizonsa ba zasu kasance a wuri daya ba kuma sukan ga marasa lafiya wadanda ba mambobi ba ne na HMO. Ba za ku iya ɗauka cewa ba, kawai saboda wani lab ya sauka daga zauren ofishin likitanku, wannan shafin yana cikin hanyar sadarwa tare da HMO. Dole ku duba.
Akwai waƙa guda uku ga abin da ake bukata don zama a cikin hanyar sadarwa:
- Gaskiya ta gaggawa.
- HMO ba shi da mai bada sabis na cibiyar sadarwa don sabis ɗin sana'a da kake bukata. Wannan rare. Amma, idan ya faru da ku, kafin shirya tsarin kulawa ta musamman na cibiyar sadarwa tare da HMO -keeping your HMO a cikin madauki.
- Kuna tsakiyar tsakiyar tsarin kulawa na musamman idan ka zama mamba na HMO, kuma kwararrenka basa cikin HMO. Yawancin HMO sun yanke shawara ko ko dai ba za ka iya gama aikin gwaji tare da likitanka a halin yanzu ba bisa ka'ida.
4. Dandalin kuɗin kuɗin kuɗi a cikin HMO yawanci ƙananan.
Ƙididdiga na kuɗi kamar kuɗi , kwaskwarima , da haɗin kai an kiyaye su da ƙarami tare da HMO. Wasu masu kula da HMO masu tallafin aiki ba su buƙatar kowane wanda ba zai iya karɓa ba (ko kuma yana da ƙananan ƙaura) kuma yana buƙatar buƙatar ƙarami don wasu ayyuka. Saboda haɗin kuɗin kuɗin kuɗi da ƙananan kuɗi , HMOs suna dauke da ɗaya daga cikin zaɓin inshora na kiwon lafiya na tattalin arziki.
Duk da haka, a cikin asusun inshora na asibiti, inda kimanin kashi 7 cikin dari na yawan jama'ar Amurka suka samu ɗaukar su a shekara ta 2016, HMO yana da ƙananan kudaden shiga da kuma kudaden kwalliya. A wa] ansu jihohin, shirye-shiryen da aka samo a cikin kasuwa guda ɗaya shine HMOs, tare da abubuwan da za su iya kai har zuwa dubban miliyoyin dolar Amirka. A yawancin jihohin, akwai tsayayyar zabi a cikin kasuwar kowane mutum dangane da nau'ikan hanyoyin sadarwa ( HMO, PPO, EPO, ko POS ), tare da kasuwa mai tallafawa mai aiki, inda zabin zabin cibiyar sadarwa ya fi ƙarfin aiki.
HMO vs. Sauran Harkokin Kiwon Lafiyar Lafiya
Dukkanin inshorar kiwon lafiya mai kulawa (wanda ya haɗa da kusan dukkanin masu zaman kansu a Amurka) yana da wasu abubuwa a na kowa. Alal misali, babu tsarin kiwon lafiyar kulawa da zai biya don kulawa da ba wajibi ba, kuma dukkan tsare-tsaren kulawa da kayan aiki suna da matakai don taimakawa su gane abin da kulawa yake da lafiya, kuma abin da kulawa ba haka ba ne.
Tsarin kulawa da kulawa kamar shirin PPO, EPOs, da POS ya bambanta da HMO a hanyoyi da dama. Wasu za su biya don kulawa na waje, wasu kuma ba (duk suna da, idan yana da gaggawa). Wasu suna da haɗin kuɗin kuɗi kaɗan yayin da wasu ke da ƙananan haɓaka kuma suna buƙatar kwarewa mai mahimmanci. Wasu suna buƙatar likita na farko, amma wasu ba sa.
Kuna iya koyo game da bambance-bambance tsakanin siffofin kiwon lafiya, HMO, PPO, EPO & POS-Mene ne Difference & Wanne Ne Mafi Girma?
> Sources:
> Kayan Gida na Kaiser. Asusun Bincike na Lafiya na Ƙidaya yawan jama'a. 2016.
> K aiser Family Foundation. Jimlar shiga HMO. Janairu 2016.