Ana hada haɗin gwiwar a kan kowane sabon mutum da ƙananan shirin
Kafin Dokar Kulawa ta Kasa (ACA, wanda aka sani da Obamacare) ya ɗauki sakamako, ƙididdigar ɗaukar hoto da tsarin kula da inshora na kiwon lafiya ya bambanta da yawa daga wannan jihar zuwa wani. Amfani da kariya ta samo asali ne na ka'idoji na jihar da suke da karfi a wasu jihohi kuma kadan a wasu.
Bukatun da ke da alaƙa fiye da ACA suna amfani da su, amma a kowace jihohin, ACA ta kafa matsakaicin ka'idoji.
Amfanin lafiya mai mahimmanci (EHBs) yana da nau'in nau'i na likita wanda dole ne a rufe shi-ba tare da iyakacin dollar ba a kan amfanin kowane shekara ko na rayuwa - kowane ɗayan da ƙananan ƙungiyoyi suna shirya tare da kwanakin watan Janairu 2014 ko daga baya. An rufe EHB ba tare da la'akari da ko an sayar da shirin ta hanyar musayar ko musayar ba .
Tsarin babba da kuma manyan tsare-tsaren har yanzu suna rayuwa, amma suna da takamaimai kafin shekarar 2014. Don haka halayen EHB ba su dace da tsare-tsare masu girma da babba ba, ban da kulawa mai kariya, wanda ake buƙata a rufe shi a kan babba mai girma-amma ba babba- shirye-shirye. Har ila yau, bukatun EHB ba su dace da shirin manyan kungiyoyi ba .
Ga abin da EHB suke, da yadda suke aiki:
Ayyukan Sabis
Wannan ya hada da ziyara ga ofisoshin likitoci da asibitoci, da kuma asibitoci da aka ba su a asibiti.
Kwanan cuta na rashin lafiya, kulawa da jin dadi, da kuma kariya
Kulawa da kariya ba tare da raba farashi ga mai haƙuri (watau kamfanin inshora ya biya cikakken farashi), amma idan aikin tsaro a cikin tambaya yana cikin jerin tsare-tsare kariya.
Akwai hukumomi guda uku da aka yi amfani da shawarwarin don ƙirƙirar lissafin kariya. An tsara jerin ne da farko bisa ga ayyukan da ke karɓar darajar "A" ko "B" daga Ƙungiyar Ayyukan Tsaro na Amurka (USPSTF). Maganin ciwon daji na mata da ke da shekaru 40 zuwa 49 kawai yana da matsayin "C" daga USPSTF, amma an sanya an cire shi a cikin jerin ayyukan tsaro a karkashin ACA.
Baya ga umarnin USPSTF, Kwamitin Shawarar Kan Kwayoyin rigakafi na CDC (ACC) na bayar da maganin rigakafi, kuma Hukumomin Lafiya da Harkokin Kiwon Lafiya (HRSA) sun bayar da ƙarin shawarwari don kulawa da mata, jarirai, da yara.
An rufe maganin ƙwayar cuta a ƙarƙashin kulawa mai mahimmanci, wanda ke nufin yana samuwa ba tare da kima ba ga mai insured. Amma sha'anin inshora na kiwon lafiya kawai ake buƙatar rufe akalla guda ɗaya daga cikin nau'ikan ƙwayar mata na FDA .
Ayyukan gaggawa
Kodayake masu sayen inshora na kiwon lafiya na iya ƙuntata mafi yawan ɗaukar hoto zuwa masu samar da cibiyar sadarwa, wannan ba gaskiya ba ne ga ayyukan gaggawa.
Kayan lafiyar lafiyarka ba zai iya ba da kuɗin kuɗi mafi girma ga kulawa da gaggawa na asibiti na waje, kuma dole ne ya bar ka ka shiga gidan gaggawa mafi kusa, koda kuwa ba a cikin hanyar sadarwarka ba.
Abin da ake buƙatar masu saye da lafiyar jiki suyi amfani da magungunan gaggawa har zuwa motar motar motsa jiki, ciki har da motar motar iska.
Yana da mahimmanci a lura da cewa, yin lissafi na ma'auni zai iya kasancewa a cikin matsala a lokuta na gaggawa idan ana amfani da dakunan gaggawa na waje da / ko sabis na motar asibiti. Kodayake ACA na buƙatar masu sufuri don rufe lafiyar gaggawa a cikin hanyar sadarwa ko da ma asibiti ko asibiti ba su da hanyar sadarwa, wannan ba ya buƙatar asibiti, likitoci na gaggawa, ko kamfanin motar asibiti daga yin lissafi ga mai haƙuri ga ma'auni na lissafin su, sama da duk abin da kamfanin inshora ya yi.
Wasu jihohin sun dakatar da lissafin daidaitaccen lamuni a cikin yanayi na gaggawa, kuma an yi la'akari da irin wannan doka-amma ba a wuce ba-a tarayya.
Samun lafiya
Wannan ya hada da cikakken kewayo kulawa na asibiti, ciki har da magani daga likitoci da ma'aikatan jinya, ma'aikatan asibiti da kuma sabis na kantin, da kuma kulawa.
Ayyukan Laboratory
Labaran aikin da ke ƙarƙashin ikon kulawa da aka bayyana a sama an rufe shi ba tare da raba farashi ga mai haƙuri ba.
Sauran aikin aikin da ake bukata ya rufe a karkashin jagorancin ka'idoji na raba farashi.
Kula da jarirai da jarirai
Wannan ya hada da duk iyaye, bayarwa, da kula da jarirai, kodayake ana kula da kodayake a cikin kulawa da kariya (aka bayyana a sama) kuma za'a iya rufe shi ba tare da raba farashi ga mahaifiyar mai jiran ba.
A cewar HRSA, kulawa da kulawa da kulawa da kulawa da yara a ƙarƙashin sashin kula da mata. Kuma ko da yake a cikin mafi yawan lokuta da aka rufe sau ɗaya a kowace shekara, hukumar ta lura cewa a wasu lokuta "ana iya yin ziyara da yawa don samun dukkan ayyukan da ake bukata."
Bugu da ƙari ga masu dubawa da kansu, akwai wasu gwaje-gwaje na musamman (don ciwon sukari, Homopatitis B, da Rh Incompatibility) wanda aka rufe ga mata masu ciki a ƙarƙashin tsarin kulawa, ba tare da raba farashi ba.
Maganin tunanin tunani da maganin zalunci
Wannan ya hada da kula da marasa lafiya da kulawa don kulawa da lafiyar hankali da maganin magunguna.
Ka'idojin kiwon lafiya na tunanin tunani sun fi gaban ACA, kodayake ACA ta fadada dokar da ta shafi ka'idojin da za ta yi amfani da tsare-tsaren kasuwancin mutum daya da kuma tallafin tallafi. A ƙarƙashin shari'ar da ake bukata, tsarin lafiyar ba zai iya samun ƙayyadadden ƙuƙwalwar kulawa da lafiyar jiki ba fiye da yadda yake da lafiyar likita.
Ayyukan yara, ciki har da kula da hakori da hangen nesa ga yara
Ba kamar sauran EHB ba, ƙananan likitancin ba dole ba ne a haɗa su cikin tsare-tsaren inshora na kiwon lafiya a yawancin jihohi. Maimakon haka, musayar zata iya bayar da ƙwararren ƙwararren ƙwararren yara don sayarwa.
Idan musanya ya sayar da ƙwararren likitan yara na likita da kuma sayen lafiyar iyali da tsarin likitancin likitancin yara, kawai ana kiyasta kudin kula da lafiyar lokacin da aka kirkiro tallafin kuɗi . Wannan zai iya canza, duk da haka, a karkashin tsarin da aka tsara na IRS a watan Yulin 2016 . A karkashin tsarin mulki, farashin likitancin likitancin yara zai haɗa su cikin lissafin kuɗin tallafin kuɗi, koda kuwa an sayar da hakori ta hanyar musayar a matsayin wata manufa ta musamman, maimakon wani ɓangare na tsarin lafiyar.
Babu buƙatar cewa tsare-tsaren kiwon lafiya yasa hakori ko hangen nesa ga manya.
Dokar magunguna
Kowane mutum da ƙananan ƙungiyoyi dole ne su rufe kwayoyi masu magungunan ƙwayoyi, kuma samfurinsu ya haɗa da akalla magani guda ɗaya a kowane nau'i na Pharmacopeia (USP) da kuma ɗayan (ko fiye, idan tsarin kula da jihar ya ƙunshi ƙarin).
Har ila yau, an tsara horar da takardu tare da shigar da kwamitocin magungunan kantin magani (P & T), amma zasu iya bambanta da yawa daga wani mai bada lafiyar jiki zuwa wani.
A karkashin sharuɗɗa na kulawa da tsare-tsaren da aka bayyana a sama, tsarin kula da lafiyar dole ne ya rufe-ba tare da kudin ga wanda aka sanya ba - a kalla ɗaya daga kowane nau'in ƙwayar mata na FDA.
Don wasu kwayoyi, ka'idoji na raba farashi sunyi amfani da su, kuma shirye-shiryen na iya buƙatar aikin farfadowa (wanda ake buƙatar safarar ta fara tare da kwayoyi mafi mahimmanci da marasa lafiya don ganin idan sun yi aiki, kafin suyi tsada, masu magungunan haɗari) .
Yawancin masu sayen lafiyar jiki sun sanya kwayoyi masu rufewa a cikin wasu, wanda ya kasance daga guda zuwa hudu. Ƙananan magungunan ƙwayoyi suna da farashi mafi ƙasƙanci mafi ƙasƙanci, kuma Tier kwayoyi guda hudu (ko magungunan ƙwararru) suna da matsakaicin matsakaicin kuɗi.
Ayyukan rehabilitative da habilitative
Wannan ya haɗa da farfadowa da na'urorin da ake buƙatar gyarawa da haɓakawa.
Ayyukan rehabilitative suna mayar da hankali ga sake dawowa ga iyalan kullun, kamar su na sana'a ko na jiki bayan haɗari ko bugun jini.
Ayyukan habilitattun ayyuka suna ba da taimako tare da samun basira a farko, kamar maganganun magana ko aikin likita ga yaron da ba magana ko tafiya bisa ga tsammanin.
Ƙididdigar yawan adadin ziyara a kowace shekara yana amfani da shi (ko da yake tsare-tsaren bazai iya sanya iyakokin iyakoki a kan EHBs ba, za a yarda da iyakokin iyaka). A wasu jihohin, iyakance ya shafi haɗin jiki, aikin farfadowa, da maganganun maganganu, yayin da wasu ke da iyakokin iyaka ga kowane irin maganin.
> Sources:
> Cibiyar Bayar da Bayani da Bayani da Assurance, Dokar Sha'anin Lafiya ta Lafiya da Harkokin Addini.
> Cibiyoyin Kula da Cututtuka da Cututtuka na Cututtuka, Shawarar Shawara kan Dokokin Taimakon Lissafi (ACIP).
> Ma'aikatar Kiwon Lafiya ta Amurka da Ayyukan Dan Adam, Gidajen Lafiya da Gudanarwa.
> Ma'aikatar Kiwon Lafiya da Ayyukan Harkokin Kiwon Lafiya, Ma'aikatan Lafiya da Gudanarwa, Taimakawa Taimakawa Mata.
> Ƙungiyar Ayyukan Tsaro na Amurka, Dokokin USPSTF A da B.