Masu insurersu sun gabatar da cibiyoyin sadarwa masu tsada kamar ma'auni na kuɗin kuɗi
Mafi yawancin mu suna amfani da ra'ayin cewa tsarin tsare-tsaren asibiti mai zaman kansa yana da hanyoyin sadarwa. Masu ba da asusu na yin shawarwari da takamaiman likitoci da asibitoci don ƙirƙirar cibiyar sadarwar, kuma masu amfani da manufofin su zama masu kulawa daga masu samar da yanar-gizon (shirye-shiryen jama'a kamar Medicaid da Medicare kuma suna da masu samar da shirye-shirye; mafi yawan masu samarwa suna aiki tare da Medicare, kuma ko da yake ba kamar yadda mutane da yawa sun yarda da Medicaid, yawancin likitoci sunyi amfani da Medicaid).
Hannun na musamman suna bawa marasa lafiya damar ganin masu samarwa a waje da cibiyar sadarwar, amma iyakar ɗakunan kwalliya na iya zama mafi girma fiye da iyakokin da aka saita don kula da cibiyar sadarwa. PPOs na yawanci sauƙaƙan ƙananan aljihu don kula da aka samu a waje da cibiyar sadarwar, ko da yake yana kuma zama mafi mahimmanci ga PPO don samun iyakoki marasa iyaka marasa mahimmanci don kulawa na waje (watau, idan kun fita waje cibiyar sadarwa , ba za a yi tafiya akan yadda za ku biya kuɗin kuɗin kuɗin) ba.
HMOs da EPO kullum suna buƙatar marasa lafiya su yi amfani da masu samar da cibiyar sadarwar da ba su da kariya daga kullun, sai dai idan gaggawa ne.
Ƙungiyoyin Tiered
Cibiyoyin sadarwa masu linzami sun kula da hankali na kasa a farkon shekara ta 2015 lokacin da Horizon Blue Cross Blue Shield ta kaddamar da cibiyar sadarwa ta yanar gizo Omnia ta shirya a New Jersey. A Illinois, Land of Lincoln Health (wani ACA-halitta CO-OP) yana amfani da ƙididdigar tarho, kuma suna samuwa a cikin mutum da kasuwanni a wasu wurare.
Ainihin, ƙananan hanyoyin sadarwa sun ba da izinin masu ba da labarun kiwon lafiya su ci gaba da kasancewa babban ɗakunan sadarwa, yayin da yake iyakance yawancin mambobi zuwa wani ƙananan cibiyar sadarwa - amma zabi ya kasance ga memba.
Tare da hanyar sadarwar da aka ƙulla, membobin suna biya farashin ƙananan ƙwaƙwalwar ajiya lokacin da suke ganin mai bada sabis a cibiyar sadarwa.
Suna da kyauta don ganin masu samar da kayan aiki a cikin ƙananan cibiyar sadarwa, amma za su biya karin farashi idan sun yi.
Ƙaƙidar ACA ta ƙayyadadden farashin ƙuntataccen abu yana amfani da shi idan mai haƙuri ya zaɓi ya ga mai bada sabis wanda ke cikin hanyar sadarwa amma ba a saman tayi ba. Muddin mai samar da shi a cikin hanyar sadarwa, ƙimar mai haƙuri na amfani da amfanin kiwon lafiya a wannan shekara ba zai wuce iyakacin ACA ba (domin 2016, cewa $ 6,850 na mutum guda, da $ 13,700 ga iyali; , ya karu zuwa $ 7,150 ga mutum guda da $ 14,300 ga iyali ).
Kuma wannan shirin zai iya samar da wannan matsayi mai mahimmanci ga ayyukan da aka samo daga tuni na cibiyar sadarwa na masu samarwa (ga misali daga Horizon Blue Cross Blue Shield a New Jersey - ko da kuwa ko marasa lafiya suna amfani da wuri ko ɗaya daga cikin masu samarwa biyu, Gwargwadon rahotanni na shekara-shekara yana har yanzu).
Amma marasa lafiya waɗanda suke zaɓar masu bada sabis na sama zasu biya kuɗi a duk lokacin da aka karbi kulawa (alal misali, $ 15 copay don ganin likita a maimakon $ 30, ko copay don ganin likita maimakon samun biyan kuɗi da haɗin kai, ko kuma wanda ba za a iya cirewa ba maimakon $ 2,500 deductible). Ga marasa lafiya waɗanda basu daina haɗuwa da matsanancin matsakaicin shirin a cikin shekara, akwai babbar matsala don amfani da likitoci da asibitoci a saman bene na cibiyar sadarwa.
Ƙungiyoyin Tiered Ba Sabo
Cibiyoyin sadarwa ba su da sabo - sun kasance ACA kuma sun kasance daya daga cikin hanyoyin dabarun kiwon lafiyar da suke amfani da ita don magance matsalar karuwa. Gabatarwa shirin shirin na BCBS na New Jersey yana da kimanin kashi 15% maras tsada fiye da yadda aka tsara shirin Horizon a shekara ta 2015 wanda bai yi amfani da hanyar sadarwa ba. Ba abin mamaki bane, ƙananan kudade a kan ƙirar cibiyar sadarwa suna da kyau ga masu amfani da ma'aikata.
Tabbatar da Tiers
Masu sayen lafiya na iya amfani da matakan da dama don sanin abin da likitoci da asibitoci suka ƙare a cikin wannan wuri. Bugu da ƙari, ana amfani da darajar inganci da farashin kuɗi, ko da yake masu bada sabis na sama sun yarda da karɓar kudaden ƙimar kuɗi daga mai kula da lafiya, a cikin cinikayya saboda gaskiyar cewa za su sami mafi girma girma a matsayin mai bada sabis.
Amma za'a iya jayayya yayin da ba'a san abin da masu sufuri na ƙaddara suke amfani da su don ƙayyade abin da likitoci da asibitoci za su ƙare a saman tayi na gaba ba. A New Jersey, masu gabatar da doka sun shiga, kuma an gabatar da wasu hukunce-hukuncen don magance cibiyoyin sadarwa da daidaituwa bisa ga yadda ake ba da sabis ga wani wuri. Rabi na asibitocin jihohi sun ƙare a wuri guda biyu (watau, wanda ba a fi so ba) a karkashin tsarin hoton yanar gizon Omni na Horizon BCBS, kuma ba su da farin ciki game da shi.
Masu ba da doka da magoya bayan mahimmanci sun damu cewa asibitoci a cikin rukunin marasa rinjaye zasu iya kawo karshen hasara ta asarar sakamakon rashin rage yawan marasa lafiya (tun da marasa lafiya za su zabi ɗakin asibitoci guda ɗaya domin suyi amfani da farashin ƙananan kwalliyar) , kuma hakan zai iya cutar da masu amfani da ke zaune kusa da wadannan asibitoci 2 - musamman a lokacin da asibitoci da ake tambaya su ne asibitoci masu zaman lafiya wadanda ke ganin yawancin marasa lafiya da marasa lafiya.