Ƙin fahimtar Ƙwararrun Masu Shirya Kyauta
Kuna la'akari da sanya hannu kan tsarin inshora na kiwon lafiya na PPO? Tabbatar zai dace da bukatun ku ta hanyar fahimtar yadda yake aiki. An riga an shiga cikin PPO? Fahimtar yadda yake aiki zai taimaka maka amfani da asibiti na kiwon lafiya da kyau kuma ya kauce wa kuskuren tsada.
Fahimta PPOs
PPO yana tsaye domin kungiya mai bada sabis. PPOs sun sami wannan suna saboda suna da jerin sunayen ma'aikatan kiwon lafiya da suka fi so ka samu lafiyarka daga.
Idan ka sami lafiyarka daga waɗannan masu samar da waɗannan, ka biya kasa.
PPO sune irin tsarin kula da asibiti na kiwon lafiya kamar yadda iyayensu na kusa, ƙungiyoyi na kiwon lafiya, ko HMOs. Dukkanin tsarin kula da lafiya na kulawa yana da dokoki game da yadda za ku sami lafiyar ku. Idan baku bi tsarin tsarin kulawa ba, ko dai ba zai biya bashin wannan kulawa ba, ko kuma za ku sami nasara ta hanyar kasancewa mafi girman ɓangaren kuɗin kulawa daga aljihun ku.
Yadda Gudanar da Shirye-shiryen Kiwon Lafiya na Kula da Kuɗi Ku Biyan Kuɗi
Dukkan tsare-tsaren kula da lafiyar da ake gudanarwa suna da wadannan dokoki don kiyaye lafiyar lafiyar kuɗi. Ka'idodin suna yin hakan a hanyoyi biyu:
- Suna iyakance ayyukan kula da lafiyar ku don kawai abubuwan da ke da mahimmanci ko mahimmancin kulawa da lafiyar ku don rage yawancin ku, kamar kulawa mai kariya .
- Suna iyakance wa anda ko kuma inda za ku iya samun sabis na kiwon lafiya, kuma suna yin shawarwari kan rangwamen kudi daga ma'aikatan kiwon lafiya da aka ba ku damar karɓar lafiyar daga.
Ta yaya PPO ke aiki
Ayyukan PPO suna aiki ne a cikin wadannan hanyoyin:
- Kayi biya; PPO na biya sashi.
A PPO yana amfani da raba farashi don taimakawa wajen kiyaye halin kaka a rajistan. Lokacin da ka ga likita ko amfani da sabis na kiwon lafiya, ka biya wani ɓangare na kudin waɗannan wajan sabis ɗinka a cikin nau'i-nau'i, haɗin kai , da kuma biyan kuɗi .
Kudin kuɗi yana cikin ɓangaren tsarin PPO don tabbatar da gaske kana buƙatar sabis na kiwon lafiya da kake samu. Lokacin da dole ku biya wani abu don kulawa ku, ko da karamin sigar kuɗi, kuna da wuya ku yi amfani da aiyuka marasa amfani. Duk da haka, godiya ga Dokar Kulawa mai Kulawa , PPOs bazai buƙatar kowane raba farashi don ayyukan hana.
Kudin kuɗin kuɗi yana taimakawa kuɗin biyan kuɗin ku. Da zarar ku biya bashin kuɗin ku, ku rage adadin ku na PPO da ƙananan zai iya ci gaba da cajin kuɗi na wata.
- Idan kun yi amfani da cibiyar sadarwa na masu amfani na PPO, ku biya kuɗi.
A PPO ya iyakance daga wanda ko daga inda za ku iya samun sabis na kiwon lafiya ta hanyar amfani da cibiyar sadarwa na masu kiwon lafiya tare da wanda ya yi shawarwari da rangwamen. Cibiyar PPO ta ƙunshi ba kawai likitoci ba, amma duk wani nau'i mai kula da lafiyar jiki kamar labs, x-ray kayan aiki, masu kwantar da hankali a jiki, masu samar da kayan aikin likita, asibitoci, da kuma wuraren aikin tiyata.
PPO tana ba da sha'awa ga ku don kula da ku daga cibiyar sadarwa na masu samarwa ta hanyar cajin ku mafi kyawun takardun ko kuɗi idan kuna samun kulawa ta hanyar sadarwa . Alal misali, kuna iya samun takardar $ 40 don ganin likita a cibiyar sadarwar , amma kashi 50 cikin dari na cajin kuɗi don ganin likitan kwakwalwa. Idan likita na cibiyar sadarwa na cajin $ 250 don ziyarar ta ofishin, za ku biya $ 125 maimakon $ 40 na kyauta idan an yi amfani da likitancin cibiyar sadarwa.
Duk da haka, kodayake ku biya karin lokacin da kuka yi amfani da masu samar da kiwon lafiya na waje , ɗaya daga cikin halayen PPO shi ne, lokacin da kuka yi amfani da masu samar da yanar-gizo, PPO ya ba da gudummawar wani abu game da farashin waɗannan ayyukan. Wannan shi ne daya daga cikin hanyoyin da PPO ya bambanta daga HMO. HMO ba zai biya wani abu ba idan ka sami kulawa ta hanyar sadarwa.
- Dole ku sami sabis kafin izini ta PPO.
Daya daga cikin hanyoyi da PPO ta tabbata yana biya kawai ga ayyukan kiwon lafiyar da ke da muhimmanci sosai ta hanyar buƙatar ka samu izinin kafin ka sami gwaji, hanyoyin, ko jiyya masu tsada. Idan ba ku sami izini daga PPO ba kafin ku yi wadannan ayyuka, PPO ba zai biya ba.
PPO sun bambanta game da gwaje-gwaje, hanyoyin, ayyuka, da kuma maganin da suke buƙatar izinin farko, amma ya kamata ka yi tsammanin za ka buƙaci pre-izni ga wani abu mai tsada ko wani abu da za a iya cika fiye da kima a wata hanya. Alal misali, zaku iya samun takardun gargajiya don tsofaffiyar kwayoyin maganin da aka cika ba tare da izinin rigakafi ba amma dole ku sami izinin PPO don miyagun ƙwayoyi mai mahimmanci don magance wannan yanayin.
Lokacin da kai ko likitanku suka bukaci PPO don yin izini, PPO zai so ya san dalilin da ya sa kake buƙatar gwajin, sabis, ko magani. Yana da ƙoƙari na tabbatar da cewa kana bukatar wannan kulawa, kuma cewa babu wata hanyar da ta fi dacewa don cim ma burin. Alal misali, lokacin da likitanka na likita ya nemi izinin rigakafi don aikin tiyata, mai yiwuwa PPO na buƙatar ka gwada lafiyar jiki na farko. Idan kun gwada lafiyar jiki kuma bai gyara matsalar ba, to, PPO na iya ci gaba da bada izini ga tiyata.
Bambanci tsakanin wani PPO da Sauran Assurance Lafiya
Tsarin kulawa da kulawa irin su HMOs, shirye-shiryen kungiyoyi na musamman (EPOs) da mahimmancin sabis (POS) sun bambanta daga PPO kuma daga juna a hanyoyi da dama. Wasu suna biyan biyan biyan kuɗi na waje; wasu ba sa . Wasu suna da rabon kuɗi mai yawa; wasu suna da ƙananan haɓaka kuma suna buƙatar mahimmancin kwarewa da 'yan kwanto. Wasu suna buƙatar likita mai kulawa na farko (PCP) don yin aiki a matsayin mai tsaron ku, kawai ƙyale ku samun sabis na kiwon lafiya tare da mai nunawa daga PCP; wasu ba su. Bugu da ƙari, PPO suna da tsada mafi tsada saboda suna ba ka dama na zabi.
> Source:
> Humana. HMO vs. PPO: Wanne Daya Daidai ne a gare ku? 2017.