Lokacin da Asusun Kiwon Lafiya ya ƙi rufe Wurin Gida
Idan ka kawai ka yanke yatsanka a cikin tebur, to ya zama cikakke a fili cewa dakin gaggawa ya kamata ka tsaya. Amma ba duk abubuwan da ke faruwa ba ne kawai.
Yankunan gaggawa sune wurare mafi tsada don karɓar magani, don haka saboda yanayin ba da gaggawa, masu sayarwa suna son membobin su suyi amfani da wasu wurare masu tsada, ciki har da wuraren kulawa da gaggawa ko kuma ofishin mai kulawa na farko.
Lokacin da marasa lafiya ke amfani da kayan aikin ba-ER, ba shi da mahimmanci ga mai insurer, kuma hakan yana nufin ƙananan kudaden kiwon lafiya-da ƙananan haɗin inshora-ga kowa da kowa. Amma a halin da ake ciki na rayuwa ko kuma mummunar yanayi, ɗakin gaggawa zai kasance kadai wurin da aka dace da shi don ɗaukar wasu yanayi.
Kuma damuwa ita ce mafi yawancin mutane ba a horar da su ba a likita, don haka idan akwai shakka game da mummunan halin likita, kuskuren gefen tsattsauran ra'ayi (watau zuwa wurin gaggawa) ya zama kamar mafita mafi mahimmanci.
Cutar ta haifar da rikici da sababbin Dokokin ER
A mafi yawancin, masu sayen suna biyan waɗannan tafiye-tafiye zuwa dakin gaggawa. Amma Anthem ta haifar da rikici da sababbin ka'idoji a Jojiya, Indiana, Missouri, da kuma Kentucky (ranar 1 ga watan Yuli, 2017), wanda ke motsa kudin da ER ke ziyarta ga mai haƙuri idan binciken da aka yi a kotu ya yanke shawarar cewa ba halin gaggawa bane duk.
Wani mutumin da ya kamu da cutar da Vox ya tafi gidan gaggawa a Kentucky tare da ciwon ciki da zafin jiki mai tsanani. Mahaifiyarsa, tsohuwar likita, ta shawarce ta ta je wurin dakin gaggawa, yayin da alamunta sun haɗa da appendicitis , wanda aka dauke da gaggawa gaggawa. Amma ya bayyana cewa tana da 'ya'yan ovarian ovarian a maimakon, wani abu da aka ba da pinpointed bayan da aka bayar da lafiya a cikin ER.
Daga bisani Anthem ta aika da takardar da ta biya fiye da $ 12,000, yana cewa an hana ta da'awar saboda ta yi amfani da ɗakin gaggawa don kulawa da gaggawa. Mai haƙuri ya yi kira, yana mai cewa ba ta da hanyar sanin cewa ta ciwo ba gaggawa bane har sai likitocin ER sun gano ta. Daga bisani, bayan ta na biyu na roko (kuma bayan mai haƙuri ya tattauna labarinta tare da Vox), Anthem ya biya bashin.
ER takardun kudi sau da yawa sa ciwon kai
Ka'idodin sabuwar dokar ta Anthem zai iya shawo kan wasu marasa lafiya a cikin waɗannan jihohi hudu. Amma matsalolin likita da aka haifar da tafiya zuwa ER ba sababbin bane.
Wasu jihohi suna da dokoki masu kama da magungunan Medicaid, tare da kwararru mafi girma don amfani da gaggawa ba tare da gaggawa ba (ko da yake dangane da Dokokin Medicaid, har yanzu suna da raɗaɗi idan aka kwatanta da kudin da kulawa da aka bayar a ER).
Kuma mutanen da ba su sani ba a wani ER da ke cikin cibiyar sadarwar inshora sun iya kawo karshen takardar kudi na likita, duk da cewa ACA na buƙatar tsarin kiwon lafiyar marasa lafiya don kare kulawar gaggawa ta hanyar sadarwa kamar dai yana cikin- cibiyar sadarwa.
Wadannan da'awar sun dade suna bincikar su, tare da insurers sau biyu dubawa don tabbatar da cewa kulawa ne ainihin gaggawa kafin a biya biyan kuɗi na ER takardar kudi.
Kuma ko da mai insurer ya biya da'awar kamar yana cikin hanyar sadarwar, ba wajibi ne ER mai karɓar cibiyar sadarwa ta karbi biyan bashin mai insurer kamar cikakken biya, tun da ER ba shi da kwangila tare da mai insurer, kuma zai iya daidaitawa lissafin mai haƙuri ga kashi na lissafin da aka bari a bayan mai biya ya biya. Idan yana da hanyar sadarwa ta hanyar sadarwa, ER zai buƙa rubuta wani ɓangare na lissafin, a ƙarƙashin sharuɗan kwangilar tare da insurer. Amma babu wani irin wajibi don abubuwan da ke cikin hanyar sadarwa.
Irin yanayin kulawa da gaggawa yana da wuya ga marasa lafiya suyi tsallewa ta hanyar alamar inshora wanda zai zama daidai da sauƙi.
A halin da ba na gaggawa ba, mutane suna kira kamfanin inshora su tambayi game da izini kafin izini ko duba tare da likita mai kulawa ko likita don ganin abin da aka bada shawarar. Amma a cikin gaggawa-ko abin da ya bayyana ya zama gaggawa, daga hangen nesa - waɗannan abubuwa na iya shuɗewa.
Kuma ga mafi yawan, wannan shine hanyar da ya kamata ya kasance. Idan matarka tana fama da bugun jini, ba za ka damu ba game da kiran kamfanin inshorarka - dole ne ka kira 911 ko ka shiga ER a cikin sauri.
Amma idan masu amfani suna jin labarin masu sayarwa da suka hana ER takardar kudi saboda mai insurer ya yi la'akari da halin da ba a gaggawa ba, yana da damuwa. Wanda ya yi haƙuri a cikin littafin Vox ya nuna cewa bayan kwarewar da ta samu tare da takardar shaidar ER da kuma zargin da Anthem ya yi masa, a nan gaba za ta "je kulawa na farko, kuma za su tilasta mata ta shiga cikin motar asibiti don tafiya zuwa ɗakin gaggawa. "
Ka fahimci manufofinka-kafin a yi gaggawa
Da zarar ka san yadda tsarin aikin inshora na lafiyarka yake aiki, mafi kyau da za a shirya za ka kasance a yanayi idan ka ƙare da bukatar amfani da ɗaukar hoto. Don haka, mataki na farko shi ne a hankali a karanta da fahimtar manufar ku. Mutane suna da tsayayyar shi a cikin dakin dako kuma suna mantawa da shi har sai sun buƙaci amfani da shi, amma babu wani lokaci don wannan a halin da ake ciki na gaggawa. Don haka, a lokacin da ba ka fuskantar wata bukata mai muhimmanci ga kiwon lafiya, zauna tare da manufofinka kuma tabbatar da ganewa:
- Ƙididdigar kuɗi da ƙwaƙwalwar ajiyar ku a kan shirinku , da kuma duk wani takalmin da ya shafi kuskuren ER (lura cewa wasu manufofi za su yi watsi da copay idan har kun gama kaiwa a asibiti ta hanyar ER, kuma za a yi amfani da cajin. ƙanananku-waɗannan su ne irin abubuwan da za ku so ku fahimta kafin lokaci, don haka ku kira kamfanin inshora ku tambayi tambayoyin idan ba ku da tabbacin yadda shirin ku ke aiki).
- Ko shirin naka yana kula da kulawa ta hanyar sadarwa , kuma idan haka ne, ko akwai matsi akan farashin ku na kulawa da waje. Bugu da ƙari, idan akwai fiye da ɗaya ER a yankinka, za ka so ka ƙayyade waɗanda suke cikin hanyar sadarwarka kuma abin da ba su kasance ba, tun da yake ba haka ba ne abin da kake so ka damu game da halin da ake ciki ba.
- Ko shirinka yana da wata doka wanda zai haifar da ƙalubalantar ƙiyayya don yin amfani da gaggawa ta ER. Idan haka ne, ka san kanka da bayanin mai ba da lamuni game da gaggawa ba tare da ba da gaggawa ba. Idan ka'idodin ba su da kyau, kira mai insurer don tattauna wannan tare da su, don ku fahimci abin da ake sa ranku game da irin kayan da kuke amfani dashi a wasu yanayi (Lissafi ya tsara umarnin a wasikar da suka aiko ga mambobin a shekara ta 2017, lokacin da sabon dokoki a Georgia, Indiana, Missouri, da kuma Kentucky suka sami sakamako).
- Abin da bukatun ku na insurer ya kasance dangane da izini na farko don hanyoyin likita na gaba wanda ya fito daga ziyarar ER.
Mene ne ya kamata ka yi idan ka samo Dokar ER ba da daɗewa ba?
Idan ka sami lissafi mafi girma fiye da sa ran bayan ziyarar zuwa ER, kai ga mai tsaro ka kuma tabbatar ka fahimci komai game da lissafin. Shin lissafin daidaituwa ne daga cibiyar sadarwa ta ER? Ko kuma yana da ƙin ƙiyayya saboda mai insurer ya ɗauka cewa halinka ba shi da gaggawa? Tsohon yana tsammanin zama mafi yawan al'ada, amma kuma yana da rashin tausayi, halin da ake ciki a yayin da mai fama da rashin lafiya ya ragu.
Idan ka karɓi lissafin daidaitawa daga cibiyar sadarwa ta ER (watau, mai insurer ya biya wani ɓangare na da'awar, amma ER yana cajin ku don sauran, kuma ba a rubuta duk wani laifin ba saboda suna ba ku da kwangila tare da mai saka kuɗi), akwai wasu abubuwa da za ku so su yi:
- Binciki tare da asusun inshora na jihar don ganin idan akwai kariya ga kaya ko ka'idoji a jiharka da ke magance matsalar lissafi a yanayin gaggawa. Babu wata dokar tarayya da ta hana daidaitattun daidaitawa daga masu samar da yanar gizo, amma wasu jihohin sun magance matsalar .
- Idan babu wani abin da jiharka zata iya yi, kai tsaye zuwa cibiyar sadarwa ta ER kai tsaye kuma ka ga idan za su tattauna tare da kai. Suna iya yarda da karɓar ƙananan kuɗi a matsayin cikakken kuɗi.
Idan ka karbi sanarwa cewa an hana iƙirarinka saboda mai bincikenka ya ƙaddara cewa halinka ba gaggawa ba ne (kuma ka yi imani cewa wannan, hakika, wani yanayi na gaggawa ko akalla ɗaya wanda mutum mai hankali zai ɗauka shi gaggawa), kana da karin hanzari dangane da tsari na roƙo:
- Idan shirinku bai kasance mai girma ba, ACA ta tabbatar da ku dama ga tsarin da ake ciki a cikin gida, kuma idan mai insurer har yanzu ya musanta maƙirarin ku, kuna kuma samun damar yin nazari ta waje ta wani ɓangare na uku mai zaman kansa (a nan an taƙaita yadda za a yi kira tsari aiki).
- Zaka iya farawa ta hanyar farawa da tsarin da ake ciki tare da mai bada insurer, da kuma kai ga asusun inshora na jiharka don ganin idan suna da jagora.
- Kula da abin da ke faruwa a lokacin tsari na roƙo, ciki har da sunayen mutanen da kake magana da su da kuma duk wani sadarwa da ka karɓa daga mai insurer. Har ila yau za ku so ku ci gaba da asibiti a madauki, kamar yadda zasu iya buƙatar ƙarin bayani ga kamfanin inshora don nuna cewa halin da ake ciki yana ba da damar yin tafiya zuwa ER.
- Idan ƙirar ciki da na waje ba su da nasara, za ku so su magance halin da ake ciki da asibitin. Za su iya yarda su rage lissafin su ko kuma kafa tsarin biyan kuɗi.
Kwayar da take da shi ta Kashe Dokokin ER
Rahotanni na sabon tsarin ER a Georgia, Indiana, Missouri, da kuma Kentucky sun sadu da murya daga marasa lafiya da masu bada shawara. Cibiyar Kwalejin Kasuwanci ta Amirka ta mayar da baya tare da bidiyon da aka kirkiro don nuna haskakawa a cikin tsarin da ke da mahimmanci marasa lafiya da fahimtar abin da ke ciki kuma ba gaggawa ba ne, lokacin da wasu lokuta ba za a iya tantance su ba tare da gwaje-gwaje ba.
Wani abu ya nuna cewa tsarin su yana dogara ne da harshe da ya riga ya kasance a cikin kwangilar su, kuma an yi amfani da "ma'auni" wanda aka yi amfani da ita duk da haka ana aiwatar da shi (watau idan "mai hankali" zai yi la'akari da shi gaggawa, to, Abun gaggawa ne). Amma a bayyane, wannan mawuyacin hali ne. Magunguna, masu samar da kiwon lafiya, da masu bada shawara na mabukaci sun damu da cewa aikin zai iya yadawa ga masu insurers, suna barin marasa lafiya da rashin daidaituwa (a lokaci mai mahimmanci) game da ko neman kulawa a cikin ER, wanda hakan ya haifar da sakamakon lafiya. Amma Anthem, watakila wasu masu saye su biyo baya, suna mayar da hankali ne a kan samun kudin kiwon lafiyar-aikin da kusan kowa ya yarda ya zama dole, amma kaɗan sun yarda akan yadda za a cimma.
Kuma ko da yake da'awar ƙididdigar da aka ƙaddara don ba da amfani ba na gaggawa na ER suna haifar da rikicewa da damuwa, batun batun kudi na likita da ke biye da ziyarar ER ya kasance matsala mai ci gaba wanda ke da nasaba da sabon tsarin manufar Anthem. Kasashe daban-daban suna aiki don magance matsalar a wasu lokuta, amma har yanzu yana zama matsala a yankuna da dama na kasar.
Kodayake mafita suna bayyane a yayin da suke kallo daga hangen nesa da mai bada shawara ko mabukaci, yana da kalubale don samun dukkan masu shiga tsakani. A halin yanzu, masu amfani suna bukatar fahimtar yadda za su iya fahimta game da yadda suke ɗaukar hoto da kuma abin da za su yi da'awar idan sun sami kansu tare da wata sanarwa ba tare da la'akari ba bayan da suka ziyarci ER.
> Sources:
> Kwalejin Amirka na Kwararru na gaggawa. Ma'aikatan gaggawa na gaggawa sun nuna manufofin gaggawa na gaggawa ta Anthem tare da sabon bidiyon. Janairu 17, 2018.
> Cibiyar Kula da Magungunan Magunguna da Magungunan Medicaid. Abubuwan da ke cikin gida da kuma roƙo da kuma Ƙaddamarwa na Ƙasashen waje Overview. Afrilu 12, 2017.
> Ƙungiyar Ƙungiyar Ƙungiyar Assurance, Taswirar: Yankuna da Jurisdictions.
> Pollitz, Karen. Gidauniyar Kaiser. Binciken Ku] a] en Ku] a] e. Maris 17, 2016.