Maɗaukakiyar Max: Ta yaya yake aiki da yadda ACA ta rusa shi
Ƙididdigar asibiti na asibiti shine mafi yawan kuɗin kuɗin da za ku biya don kuɗin lafiyar ku a kowace shekara, kuna zaton kuna karɓar kulawa da shirin ku na inshora da amfani da asibitoci da likitoci.
Bayan ka biya bashi a cikin kuɗi, co-biya da haɗin kai don kai ga matsakaicin ɗakunanku, kamfanin inshora na asibiti yana biya duk sauran hanyoyin sadarwar ku, likitoci na likita don sauran sauraren wannan shekara.
Amma, ba koyaushe ke yin hakan ba. Kodayake iyakar labarun aljihu an tsara don rage yawan kuɗin kuɗin kudi lokacin da ku ke da farashin kula da lafiyar ku , yana nuna kamfanonin inshora na kiwon lafiya don ƙarin haɗarin haɗarin kuɗi. Don haka, kamfanonin inshora na kiwon lafiya sun kirkiro wasu fasaha masu mahimmanci don rage matsalar. Wadannan fasaha suna sa rikicewa game da abin da yafi dacewa da ƙananan aljihunka, abin da mai kula da lafiyar ku ya biya bayan da kuka kai shi, da kuma yadda iyakar kuɗin da aka yanke muku.
Yaya Ƙarƙashin Ƙaƙwalwar Ƙwalƙwalwa Ya Kwarewa Aiki?
Bari mu dubi misalin: Kana da $ 1,000, kuɗi da kashi 20 cikin 100, da kuma iyakoki na $ 5,000 a kowace shekara.
Kuna karya idon ku. Ana dauka zuwa tiyata a wannan dare. Cibiyar ka ta zama kamuwa. An yi maka asibiti na makonni biyu, da ciwon daji biyu, da kuma samun maganin rigakafi hudu a gida ta hanyar kiwon lafiyar gida na wata uku.
Ga yadda yadda takardunku za su samowa ba tare da iyakar gwadawa ba tare da iyakar dalar Amurka 5,000:
- Lambar kuɗin gaggawa na $ 4,000.
Ba tare da iyakoki ba, za ku biya $ 1,000 deductible da $ 600 a cikin haɗin kai.
Tare da iyakokin aljihu, kuna biya daidai $ 1,000 da kuma $ 600 cikin haɗin kai.
- Dokar ku na asibiti tana da $ 40,000.
Ba tare da iyaka ba, ba za ku biya dala $ 8,000 ba (kashi 20).
Tare da iyakokin aljihu, kuna biya kawai $ 3,400. Kun isa iyakar kuɗin da kuka yanke kuma ku dakatar da biyan bashin ($ 5,000 duka ya zo daga kuɗin din din din din din din din din din din din din din din din din din din din dalar dalar Amurka dalar Amurka, da dala $ 600 don ziyarar ER, da kuma kuɗin dalar Amurka dubu 3,400 ga dokar asibiti). - Dokar lafiyar ku ta gida shine $ 3,000.
Ba tare da iyakokin aljihu ba, kuna biya $ 600 haɗin kai.
Tare da iyakokin aljihu, ba ku biya wani abu ba. Sanarwar lafiyar lafiyar ku ta biya duk kuɗin kulawar lafiyarku na gida saboda kun riga ku kai ga iyakar kwalliyar. - Jimlar kuɗin ƙwanƙwasa da kuka karya shi ne $ 47,000.
Ba tare da iyaka ba na-aljihu, ku biya $ 10,200; your insurer biya $ 36,800.
Tare da iyakokin aljihu, kuna biya $ 5,000; your insurer biya $ 42,000. - Kuna buƙatar karin kayan kiwon lafiya daga baya a cikin shekara.
Ba tare da iyakoki ba, za ku biya kashi 20 cikin dari na haɗin kai.
Tare da iyakokin aljihu, ba ku biya kome ba.
Dokokin fitar da ɗakunan Gilashi yana da bambanci kafin 2014
Ƙarin kuɗin da aka sanya na dala $ 5,000 ya cece ku kudi mai yawa, amma yana da kudin kamfanin inshora na lafiyar ku kamar yadda ya kuɓutar da ku. Kafin Dokar Kulawa da Kwarewa ta fara aiwatar da ƙayyadaddun iyakoki, wasu masu sayen lafiyar jiki sunyi amfani da hanyoyi daban-daban don kiyaye farashin su (da kuɗi) kamar yadda ya kamata.
Wadannan gyare-gyare sun ƙara yawan kudin ku na kiwon lafiya a kanku: ku biya ƙarin, kuma suna biya kasa. Masu insurersu sunyi amfani da fasaha guda uku don yin wannan, ba a yarda da wani daga cikinsu ba, godiya ga ACA:
- Dabarar ta farko ta sa ya fi ƙarfin ka ka isa iyakar ta hanyar ba da kuɗin kuɗin kuɗin kuɗin da aka yi a cikin aljihu ba. Mai insurer zai iya yanke shawarar kada ya bada ɗaya daga cikin waɗannan zuwa ga iyakance:
- Deductible
- Copayments
- Coinsurance don kwayoyi
- Coinsurance don gwaje-gwaje
- Coinsurance don kulawa da waje
- A hanyar na biyu, mai insurer bai biya kashi 100 na lafiyar ku na kiwon lafiya ba bayan da kuka kai ga iyakar kuɗin kuɗin.
Alal misali, tsarin lafiyar na iya buƙatar ka ci gaba da biyan kuɗi duk lokacin da kuka ga likita ko da yake kun riga ya kai iyakar ɗakar-kwata. A wannan yanayin, kai matsakaicin zai kare ku daga biyan kuɗi don sauran shekara, amma ba daga biyan kuɗi ba.
Koyi bambanci tsakanin 'yan jarida da haɗin kai .
Wasu tsare-tsaren kiwon lafiya ba su daina amfani da maganin miyagun ƙwayoyi na asibiti daga matsakaicin aljihu. A wannan yanayin, za ku ci gaba da biyan kuɗin kuɗin kuɗin kuɗaɗɗa ko da bayan kun isa iyakar kuɗin aljihu. Idan kana da haɗin kai na kashi 30 cikin dari na kwayoyi, kuma kana cikin wata likitan kwayar halitta mai kimanin $ 30,000 a kowace shekara, za ku biya $ 9,000 don maganin miyagun ƙwayoyi ko da yake kuna da matsakaicin $ 5,000. - Hanya na uku ya ƙirƙira ƙananan ƙwararren sutura ga sassa daban-daban na asibiti na kiwon lafiya naka. Misalin mafi yawan misali yana da iyakar ƙananan kwalliyar maganin kwayoyi da kuma iyakar da za a iya fitar da ita don kowane abu.
Bayan ka kai iyakacin ƙwayar magungunan kwayoyi , mai insurer ya rufe kashi 100 cikin kudin ku na rubutunku, amma kuka ci gaba da biyan kuɗin kuɗin kuɗi na marasa magani. Bayan da ka kai iyakar aljihu na duk sauran ɗaukar hoto , mai insurer ya rufe kashi 100 na ƙimar kula da lafiyar marasa lafiyar ku, amma kuka ci gaba da biyan kuɗin kuɗin kuɗin ƙwayoyi idan har ku ma za ku sadu da ƙananan kayan aikin magani, iyakar aljihu don kwayoyi.
Kamfanin inshora na kiwon lafiya bai rufe kashi 100 na lafiyar lafiyar ku har sai kun isa iyakoki guda biyu. Idan kowane iyaka yana da $ 5,000, ku biya $ 10,000 kafin tsarin lafiyar ya fara biya kashi 100.
Dokar Kulawa da Kayan Gwaji da Kayan Gwagwarmaya
Ba wai kawai wadannan fasaha na haɗari sun rikita wa masu amfani ba, amma sun bar mutane suna jin kamar an magance su da rashin adalci. Bayan haka, idan kana da iyakar $ 5,000, to me ya sa ya kamata ka biya dala 9,000 a cikin aljihunka don maganin likitanci wanda kwayar lafiyarka ta rufe? Masu ba da doka sun mayar da martani ga wannan matsala game da wannan matsala ta hanyar tsara ƙayyadadden asibiti na asibiti.
Dokar Kulawa mai Kulawa ta fitar da ƙananan labaran da ke ƙasa da rikitarwa. Ya sanya iyaka a kan yadda za a iya ƙayyadadden ƙananan aljihu a kowace shekara. Yana buƙatar ƙananan ƙidaya, 'yan sanda, da haɗin kai duk suna ba da kyauta ga iyakokin aljihu. Wannan buƙatar ya kawar da lambar ƙirar haɗarin haɗarin haɗarin kiwon lafiya daya.
Aikin ACA na buƙatar tsarin kiwon lafiya don biya kashi 100 na farashin don kulawar da aka kulla daga masu samar da cibiyar sadarwar da ke cikin sauran shekara bayan an gama iyakar labarun aljihu. Wannan buƙatar ya kawar da fasaha ta lamba biyu.
A shekara ta 2017, tsare-tsaren kiwon lafiya ba tare da girma ba zai iya samun iyakokin da za a iya kashewa fiye da $ 7,150 ga mutum ɗaya, ko $ 14,300 ga iyali (kuma dole ne a saka iyakokin ɗakunan kuɗin cikin tsarin kiwon lafiyar iyali , don haka guda ɗaya memba na iyali ba za a buƙaci biya fiye da $ 7,150) ba.
A shekara ta 2018, waɗannan iyaka zasu kara zuwa $ 7,350 domin mutum da $ 14,700 ga iyali. Kamar yadda yake kasancewa, sha'anin kiwon lafiya zai iya samun ƙananan aljihu a ƙasa da waɗannan kudaden (da yawa za su), amma ba sama da su ba.
Har ila yau, ACA ta samar da tallafin asibiti na kiwon lafiya wanda ya rage yawan iyakar abin da za a yi don mutanen da ba su cancanta ba, kuma za su ci gaba da aiki a 2018.
Taimako da mafi yawan magunguna na ACA sun fara ranar 1 ga Janairu, 2014. Duk da haka, wasu shirye-shiryen kiwon lafiyar jama'a ba su da bi har zuwa shekara ta shekara farawa ko bayan Janairu 1, 2015 (idan sun gudanar da maganin kiwon lafiya da takaddama na dabam, An ba su damar raba iyakoki a cikin 2014). Kuma shirin da bai dace ba dole ne ya bi dukkan ka'idojin ACA, saboda haka za su ci gaba da yin amfani da dokokin tsohuwar su game da iyakar ɗakunan. A cikin jihohin da har yanzu basu yarda da su, shirye-shirye masu girma suna iya ci gaba da yin amfani da iyakokin da aka sanya su na farko kafin ACA, amma shirin da aka yi da girma zai kare a ƙarshen shekara ta 2018.
Ta yaya zan kare kaina?
Kada ku yi amfani da shi don jin dadi saboda kariya ga masu amfani suna cikin wuri. Har yanzu akwai wasu farashin da za ku kasance da alhakin biyan kuɗi bayan saduwa da iyakar abin da ke ciki. Wadannan sun haɗa da:
- Abubuwan da shirin lafiyarku ya yanke ba su da lafiya.
- Ƙididdigar tsarar kudi da raba farashi don kula da lafiyar waje .
- Abubuwa da tsarin kiwon lafiyarku ba ya rufe ba kamar aikin kwaskwarima.
- Kudin kuɗi don abubuwan da ba'a la'akari da muhimmancin kiwon lafiya. Wadannan amfanin da ba su da mahimmanci ba su haɓaka tsarin lafiyar ku ba dole su samar amma za ku so.
- Lambobin kuɗin asibiti na kiwon lafiya.
Kowane tsarin kiwon lafiyar yana ba da taƙaitaccen Amfani da Haɗi ko taƙaitaccen Magana da Bayani wanda ya bayyana abin da ƙayyadadden aljihunan kuɗin yana da abin da ke faruwa kuma ba a ƙididdige shi ba. Yi la'akari da wannan lokacin da kake kwatanta tsare-tsaren a lokacin bude rajista, ko kuma lokacin da kake sayarwa don inshorar lafiya . Hakanan zaka iya kiran tsarin lafiyar ka da tambaya.
Babu wani abu marar ladabi game da masu sa ido na kiwon lafiya da suke ƙoƙari su ƙuntata haɗarin su muddin suna aiki a cikin doka kuma suna ba da cikakken bayani kan ka'idodin manufofin. Matsayin yana kan ku don tabbatar da ku fahimci ka'idojin tsarin lafiyar ku. Kuna buƙatar fahimtar yadda za ku iya kasancewa a kan ƙugiya a kowace shekara don ku iya yin kasafin kudin dacewa kuma ku tsara shirye-shiryen da za ku iya yin amfani da su don maganganu mafi tsanani.
Ta Yaya AHCA Zai Sauya Dokokin?
Dokar Dokar Kula da Lafiya ta Amurka (AHCA) ta wuce gidan a farkon watan Mayu . Majalisar Dattijai tana rubuce-rubucen kansu, amma ba su da wani sauraro ko kuma muhawarar jama'a, don haka ba mu san yadda ake amfani da su a gidan ba.
Amma House na wannan lissafin yana ci gaba da iyakokin ƙwaƙwalwar ACA a wuri. Duk da haka, zai kuma ba da damar jihohi su nemi samowa a ƙarƙashin abin da za su iya sake kwatanta abin da aka ɗauka mai amfani da lafiyar lafiyar . Kuma ƙayyadaddun ACA ba su da iyaka kawai suna amfani da amfanin lafiyar lafiya. Don haka, idan wata hukuma ta ba da izini, alal misali, masu bayar da labarun lafiya su bayar da tsare-tsaren kasuwancin da ba su kula da haihuwa (ta hanyar sake yin amfani da muhimmancin kiwon lafiyar da ba tare da kulawa da yara ba a jerin), kudin da kulawa da kula da iyaye mata zai kasance cikakke- aljihunan-sawu ga iyayensu, kuma ba zai ƙidayawa ga ƙididdigar haɗin haɗin su ba.
Majalisar Dattijai na iya ko ba ta da tanadin abin da ke ba da damar jihohin sake tantance muhimmancin kiwon lafiyar, amma idan sunyi haka, zai raunana tsaro da ACA ta ba a kan farashi mai yawa.
Sources:
Cibiyoyin Kula da Magungunan Magunguna da Harkokin Medicaid, Dokar Kulawa Mai Kulawa Dokar aiwatarwa FAQs Saita 18.
Ma'aikatar Lafiya da Ayyukan Dan Adam . > Kariyar Tsaro da Dokar Kulawa da Kulawa; Ka'idodi da suka shafi Amfanin Lafiya na Muhimmanci, Darajar Ayyukan Sharuɗɗa, da Gudanarwa . Fabrairu 25, 2013.
> Ƙaramar Tarayya, Tsaro > Kariya > da Dokar Kulawa da Kulawa; HHS Bayanan Harkokin Amfani da Biyan Kuɗi don 2018; Sauye-sauye ga wajista na Lissafi na Musamman da Shirin Mai Amfani da Kasuwanci da Ma'aikata . Disamba 22, 2016.
Ma'aikatar Labarun {asar Amirka. Tambayoyi game da Dokar Kulawa da Kasuwanci Dokar XII. Fabrairu 20, 2013.
Ma'aikatar Labarun {asar Amirka. Tambayoyi game da Dokar Kulawa da Kulawa ta Sha'ida (Sashe na XVIII) da Sashen Lafiya na Lafiya ta Lafiya, Janairu 9, 2014.