Mene ne bambancin dake tsakanin tsakanin kamfanoni da haɗin kai? Dukansu sun hada da kamfanonin inshora na kiwon lafiya da kamfanonin inshora na kiwon lafiya (sabili da haka ku ci gaba da zama kuɗin ku) ta hanyar sanya muku alhakin ɓangare na takardar kuɗin kiwon lafiya. Dukansu sune nau'i na raba farashi , ma'anar cewa ka biya wani ɓangare na nauyin kulawarka kuma kamfanin inshora na kiwon lafiya ya biya wani ɓangare na kuɗin kulawa.
Bambanci tsakanin copay da haɗin kai yana cikin
- yadda aka raba rabon kuɗin tsakanin ku da kamfanin inshora na kiwon lafiya.
- yawan yawan kuɗin kuɗi yana nuna muku.
Yaya Copay Works?
Kayan kyauta shi ne adadin kuɗin da kuke biya a duk lokacin da kuka yi amfani da wani nau'i na sabis na kiwon lafiya. Alal misali, kuna iya samun dala $ 40 domin ganin likita mai kulawa da farko da kuma $ 20 don ku cika takardar sayan magani. Kuna biya adadin copay; Kamfanin inshora na kiwon lafiya ya biya sauran kuɗin. Your copay ga wannan sabis na musamman ba zai canza ba ko ta yaya likita ke cajin, ko kuma yadda yawancin takardun magani ke.
Ba kamar wanda bashi wanda aka biya kawai sau ɗaya a kowace shekara, kuna biyan kuɗin kowane lokacin da kuke amfani da irin wannan sabis na kiwon lafiya. Don haka, idan kuna da kyautar $ 40 na likitan likita kuma kuna ganin likita sau uku don ƙafarku ta wuyansa, dole ku biya $ 40 a kowane ziyara, don a kai dala 120.
Yaya Coyerance Works
Tare da haɗin kai, kuna biya adadin yawan kuɗin sabis na kiwon lafiya (yawancin lokaci bayan da kuka sadu da ku, kuma dole ne ku ci gaba da biyan kuɗi har sai kun sadu da matsakaicin matsakaicin shirin ku na shekara). Kamfanin inshora na kiwon lafiya ya biya sauran kuɗin.
Alal misali, idan kana da haɗin kai 20% a asibiti, wannan yana nufin cewa ka biya kashi 20 cikin dari na asibiti, kuma mai bada lafiyar lafiyarka ya biya sauran 80%.
Tun da kamfanonin inshora na kiwon lafiya sun yi shawarwari don kudaden kuɗi daga masu samar da cibiyar sadarwa , kuna biya bashin kuɗi a kan rangwamen kuɗi . Alal misali, idan kana buƙatar MRI, wurin na MRI yana iya samun nauyin kudi na $ 600. Amma, tun da kamfanin inshorar lafiyar ku ya yi shawarwari da kudi na $ 300, kudin kuɗin kuɗin ku zai zama kashi 20 cikin 100 na adadin kuɗin dalar Amurka 300, ko $ 60. Yin cajin kuɗi a kan cikakken kuɗin kudi maimakon ƙimar kuɗi shi ne kuskuren lissafin kuɗin da zai biya ku fiye da yadda ya kamata ku biya. Idan tsarinka yana amfani da kurancin kuɗi, kuna so ku tabbatar da cewa an aiko da lissafin ne zuwa mai ɗaukar asibiti na kiwon lafiya don duk wani gyare-gyaren da aka dace, sannan kuma an ƙaddamar da rabon ku (kamar yadda ya dace da biyan bashin ku a lokacin sabis).
Pros da Cons na Copay vs. Coinsurance
Abinda ake amfani dasu shine cewa babu wani abin mamaki game da yadda sabis zai biya ku. Idan kodinku yana $ 40 don ganin likita, kun san daidai za ku biya a gaban ku har ma ku yi alƙawari.
A gefe guda, idan sabis ɗin yana da halin kuɗi fiye da na copay, har yanzu kuna da cikakken biyan kuɗi (wannan zai iya kasancewa a lokuta don rubutattun ka'idoji, wanda zai iya samun farashin kaya don haka kuɗin da lafiyar lafiyarku ya yi don Tier 1 magunguna na iya zama mafi girma fiye da kudaden sayarwa na ƙwayoyi). Idan kana ganin likita akai-akai ko cika yawancin rubutun, takardun zai iya ƙara sauri.
Coinsurance yana da haɗari a gare ku tun da ba ku san daidai za ku biya har sai an yi sabis. Alal misali, kuna iya samun kimanin $ 6000 don aikin aikinku na zuwa. Tun da kana da kuɗi na kashi 20 cikin dari, yawan kuɗin kuɗin ya zama $ 1200.
Amma, idan idan likita ya ci karo da wani matsala mai ban mamaki a lokacin tiyata kuma ya gyara wannan? Dokar aikin tiyata zai iya fitowa zuwa $ 10,000 maimakon ƙaddamar da asusun $ 6000. Tun lokacin da kuɗin kuɗi ne na kashi 20 cikin dari, ku biya $ 2000 fiye da $ 1200 da kuka shirya (tsarin lafiyar lafiyar ku zai kai adadin kuɗin ku, don haka wannan ba lamari ba ne).
Kamfanonin inshora kamar hanyoyin haɗin kai don sun san cewa za ku sanya wani babban kashin kuɗin kuɗin da aka tsada a karkashin tsarin haɗin gwiwa fiye da ku idan kuna biyan buƙatun mai kyauta. Suna fatan wannan yana motsa ka don tabbatar da gaske kana buƙatar wannan gwaji ko tsada tun lokacin da kuɗin kuɗin zai iya zama mai yawa kudi, ko da idan kawai 20% ko 30% na lissafin.
Yaya Mai Kyau Gana Aikata?
Yawancin tsare-tsaren inshora na kiwon lafiya suna da kuskure wanda dole ne a hadu kafin haɗin kai ya rabu da shi. Wannan yana nufin za ku biya kashi 100 na shirin da aka yi don kula da lafiyar ku har sai kun isa gawar, sannan kuma rabawar kuɗi zai yi amfani har sai kuna saduwa da iyakar kuɗinku don shekara.
Ana amfani dasu da dama tun daga farko, koda kuwa ba ka sadu da ku ba har yanzu, tun da yake suna da amfani da ayyukan da suka bambanta daga wanda ba za a iya warwarewa ba. Don haka shirinka na iya samun dalili da haɗin kai wanda ya shafi kulawa da kulawa, amma 'yan jarida da suka shafi halartar ofisoshi da takaddun umarni.
Yadda ake amfani da Copay da Coinsurance tare
Ba dole ba ne ku biyan biyan kuɗi da coinsurance akan aikin kiwon lafiya guda. Alal misali, zai zama sabon abu don biyan kuɗin dalar Amurka 40 don ziyara a ofishin likita, sannan kuma ku biya biyan kuɗi na kashi 20 cikin dari a kan wannan ziyara. Duk da haka, ba bisa doka ba ne ga masu sayen lafiya don buƙatar wannan. Karanta mahimmanci a hankali yayin da kake zabar tsarin kiwon lafiyar don haka za ka kasance da sanin idan tsarin lafiyar yana bukatar wannan nau'i na biyan kuɗi guda biyu.
Kila ku ƙarasa tare da biyan nauyin copay da coinsurance don sassa daban-daban na hidimar kiwon lafiya. Ga yadda wannan zaiyi aiki. Bari mu ce kuna da dala $ 50 don ziyarar likita yayin da kuke cikin asibiti da kuma 30% na haɗin gwiwa don asibiti. Idan likita ta ziyarci ku sau hudu a asibitin, za ku ƙare saboda adadin $ 50 na kowane irin wannan ziyara, a kai dala $ 200 a cajin. Har ila yau, ku asibiti a asibiti a biya kuɗin kuɗin kuɗin kuɗi na kashi 30 cikin kashi na kuɗin asibiti. Zai iya zama kamar ana tambayarka don biyan biyan kuɗi da coinsurance don dakatarwar asibiti. Amma, kuna biya ne kawai don aikin likita, da kuma haɗin kai don ayyukan asibiti, wadanda aka biya su daban.
Wasu tsare-tsaren kiwon lafiya suna da alamun da ke amfani da su a wasu lokuta amma suna raguwa a wasu. Misali na kowa shine marubuta da ke amfani da gidan gaggawa amma an yi watsi da su idan har ka kai ga asibiti. A karkashin wannan nau'i na shirin, ziyarar zuwa ER wanda ba ya haifar da shigarwa a asibiti zai zama dala biliyan 100. Amma idan halin da ake ciki yana da matuƙar isa har ka mutu a asibiti, ba za ka biya dala biliyan 100 ba, amma kana son a biya kuɗin kuɗi da haɗin kai (don cikakken ziyarar asibiti, ciki har da lokacin ku a cikin ER da kuma lokacinka a matsayin mai haƙuri), har zuwa iyakar launi ga shirinka.
Kwafi da Kayan Kuɗi don takardun magani
Bambanci tsakanin copay da haɗin kai na iya zama mawuyacin rikici tare da maganin ƙwayoyi. Yawancin masu bada lafiyar lafiya suna da maganin maganin miyagun ƙwayoyi waɗanda ke gaya muku abin da kwayoyi ke amfani da shi na kiwon lafiyar , da kuma irin wajan kuɗin kuɗi. Wannan tsari ya sanya kwayoyi zuwa sassa daban-daban na farashin, ko kuma ɓangare na uku, kuma yana buƙatar tsari daban-daban na raba farashin kowane ɗaki.
Alal misali, mafi ƙasƙanci mafi girma zai iya zama kwayoyi masu mahimmanci da na kowa, tsofaffi, magungunan kuɗi. Wannan matakin na iya buƙatar buƙata na $ 15 don yin amfani da miyagun ƙwayoyi 90-day. Mataki na biyu na iya zama tsada masu mahimmanci masu mahimmanci kuma suna buƙatar buƙata na $ 35 domin 90-day wadata. Amma babban matakin (a kan mafi yawan tsare-tsaren kiwon lafiya, wannan ko dai Tier 4 ko 5, amma wasu tsare-tsaren kiwon lafiyar ƙwayar magunguna a cikin kimanin shida na uku) na iya zama tsada-tsalle masu mahimmanci wanda ya biya dubban daloli a kowanne kashi.
Domin wannan matakin, tsarin lafiyar zai iya watsar da farashin raba farashi wanda aka yi amfani da shi a ƙasƙancin ƙasa kuma ya canza zuwa haɗin kai daga ko'ina daga kashi 20 zuwa kashi 40. Haɗin kai kan mafi yawan tsada-tsada masu amfani da ƙaya sun ba mai insurer damar ƙuntata matsalar kudi ta hanyar canja wani ɓangare mai yawa na kudin da miyagun ƙwayoyi ke sakewa a gare ku. Wannan na iya zama rikicewa saboda yawancin rubutunku na buƙatar buƙatar takaddama, amma takaddun da aka fi tsada, masu amfani da magungunan saman, za su buƙaci kashi na haɗin kai fiye da copay.
Idan kun kasance a wannan halin da ake fuskanta kuma yana fuskantar yiwuwar ku biya dubban dala a kowace wata don ƙwayoyi na musamman, za ku yi murna da sanin cewa da zarar kun sadu da iyakar kuɗin da kuka yi a shekara, ku shirin kiwon lafiyar zai fara biyan kuɗin kashi 100 na magungunan magunguna don sauraran shekara. Sai dai idan shirinku ya kasance babba ko babba , ƙananan aljihu ba zai iya wucewa fiye da $ 7,50 a 2017, kuma $ 7,350 a shekarar 2018 (waɗannan iyakokin sun shafi mutum ɗaya; idan fiye da mutum ɗaya a cikin iyalinka yana buƙatar kulawa da likita, haɗuwa iyaka yana sau biyu a matsayin babba).
Coinsurance vs. copay zai iya zama rikicewa, amma fahimtar bambancin tsakanin copay da haɗin kai yana nufin ka fi dacewa don zaɓar tsarin kiwon lafiyar da ya dace da abin da kuke bukata, kasafin kuɗi don kudade na kiwon lafiya, da kuma kama kurakurai a takardun kuɗin likita.
> Sources:
> Ma'aikatar Kiwon Lafiya da Ayyukan Dan Adam, Dokar Tsaro da Dokar Kulawa da Kulawa, HHS Asusun Amfani da Biyan Kuɗi don 2017. Maris 8, 2016.
> Ma'aikatar Lafiya da Ayyukan Dan Adam. Dokar Tsaro da Jigilar Kulawa, HHS Bayanin Harkokin Amfani da Biyan Kuɗi na 201 8. Disamba 22, 2016.