Jagorarka ga Yanayin da ke faruwa da Dokokin da ke Kare ku
Yawancin Amirkawa suna da matsalolin kiwon lafiya da kamfanonin inshora zasu iya ƙayyade matsayin yanayin da aka rigaya . Yanayin da aka rigaya shine matsalar lafiya wadda ta kasance kafin ka nemi takardar inshorar kiwon lafiya ko shiga cikin sabon tsarin kiwon lafiya.
A ƙarshen rana, kamfanonin inshora masu zaman kansu da tsare-tsaren kiwon lafiya sune kasuwancin da aka mayar da hankali kan layin kudi.
Saboda haka, ya fi dacewa da su don ware mutane da yanayin da suka wuce, sanya lokacin jira kafin ɗaukar hoto ya fara ko cajin kudade mafi girma da kuma kudaden kudi don rufe mutane da yanayin da aka rigaya, tun da waɗannan mutane zasu iya Kudin mai insurer karin farashi. Amma irin wannan tanadi ba shi da sha'awa, kuma ya sa ya fi wahala ga mutane su sami kariya ta kiwon lafiya, wanda shine dalilin da ya sa hukumomi daban-daban da tarayya sun tsara wannan batu a mafi yawan kasuwancin inshora.
Yanayin da aka rigaya zai iya zama wani abu kamar yadda cutar jini ko allergies, ko kuma mai tsanani kamar ciwon daji, cututtukan sukari na 2 , ko matsalolin kula da lafiya na ƙwayar ƙwayar cuta - wadanda suka shafi babban ɓangaren jama'a.
Kafin shekarar 2014, a yawancin jihohi , tsarin kiwon lafiyar mutum (irin wanda ka sayi kanka, wanda ya saba da samun daga mai aiki) zai iya ƙaryata ɗaukar hoto don duk wani abu da ya shafi yanayinka na dā, ya cajin ku mafi yawan kuɗin da aka danganta da tarihin ku na likita , ko ma ka ƙi aikinka gaba daya.
Kuma idan kun kasance suna yin rajista a cikin shirin mai aiki, kun fuskanci lokutan jiragen da za su kasance a halin yanzu idan ba ku ci gaba da ci gaba da ɗaukar hoto ba kafin ku shiga cikin sabon shirin.
Dokar Kulawa da Kwarewa da Yanayin da ke faruwa
Ɗaya daga cikin alamomi na Dokar Tsaro da Tsabtace Dokar Shari'a ta sanya hannu a cikin doka a watan Maris na 2010, shine kawar da ka'idojin da aka rigaya ya buƙata ta tsarin kiwon lafiyar.
A cikin watan Satumbar 2010, yara ba su da shekaru 19 da halin da suka rigaya sun kasance ba za a iya hana yin amfani da tsarin lafiyar iyayensu ba, kuma ba a yarda da kamfanonin inshora su kawar da yanayin da suka rigaya ya kasance ba daga lafiyar lafiyar yara.
Kuma farawa cikin watan Janairun 2014, an bukaci dukkanin tsare-tsaren tsarin kiwon lafiyar (duka a kan kashe-kashen kuɗi ) don tabbatar da hujja, wanda ke nufin cewa ba'a iya ɗaukar yanayin da aka rigaya ba a yayin da mai neman ya shiga. Kyautattun kuɗi na iya bambanta bisa ga shekaru, lambar zip, amfani da taba, da kuma girman iyali. Don haka mutum a tsakiyar magani na ciwon daji zai biya wannan nau'in a matsayin mai makwabcinsu wanda yake da lafiya, kuma sabon tsarin kiwon lafiyar zai rufe lafiyar ciwon daji.
Daga baya a cikin wannan labarin, za mu dubi canje-canje mai sauƙi a ƙarƙashin Gidan Kwala. Amma, na farko, bari mu dubi irin yadda ake biyan yanayin da aka rigaya, kafin a sake fasalin ACA:
Yanayin Pre-ACA Pre-existant Ingantaccen
Pre-ACA, yanayin da aka rigaya ya iya shafar ƙwaƙwalwar asibiti naka. Idan kuna neman inshora a kasuwa daya, wasu kamfanonin inshora na kiwon lafiya za su yarda da ku ta hanyar samar da wani yanayi wanda ba zai yiwu ba, ko kuma cikakken cirewa a yanayin da ake ciki.
Kodayake tsarin lafiyar ya yarda da ku kuma kuna biyan kuɗin ku na kowane wata, ba ku da wani tabbaci ga kowane kulawa ko ayyukan da suka danganci yanayinku na dā. Dangane da manufofi da ka'idodin inshora na jihar, wannan lokacin cirewa zai iya ɗauka daga watanni shida zuwa rashin daidaituwa.
Shirye-shirye na kasuwa daya
Alal misali, Lori ya zama marubuci mai zaman kansa mai shekaru 48, yana samun lafiyar lafiya a kasuwar kamfanonin AC-ACA. Tana da cutar hawan jini wanda yake da kyau akan sarrafa magunguna biyu. Ta yanke shawara ta sayi inshora ta asibiti wanda ya hada da ɗaukar hoto.
Abinda ya dace da lafiyar lafiyar da zata iya samu yana da tsawon watanni 12 don kawar da cutar hawan jini. Ga watanni 12 na farkon manufofinta, duk da'awarta (ciki har da likitoci da magunguna) da suka danganci cutar hawan jini ya hana. Duk da haka, a cikin shekarar farko ta ɗaukar hoto, ta kuma sami kamuwa da murabba'i na urinary kamuwa da cutar, duka biyu an rufe su duka saboda ba su kasance yanayi ba.
Kodayake ana amfani da lokutan ban sha'awa na wucin gadi na wucin gadi, yana da mahimmanci don ganin abubuwan da ke faruwa a cikin asusun inshora na asibiti. A karkashin waɗannan ɓoye, yanayin da aka riga ya kasance ba zai taba rufe shi ba. Mutumin da ya karya hannunsa a cikin hadarin jirgin ruwa a lokacin yaransa kuma ya kasance tare da sanda na titanium a hannunsa zai iya ba da shawara a kasuwar kasuwa a baya, amma tare da cirewa ta kowane lokaci akan wani abu da ya shafi "gyarawa na ciki" (watau sanda da kowane kayan aiki) a hannunsa.
A lokacin da aka kafa ACA, ƙananan abubuwan da suka faru a baya sun kasance ba su da yawa, kuma yawan ƙididdigar da ake ciki ya karu wuri da yawa. Don haka a cikin misalin Lori, a sama, kamfanin inshora na kiwon lafiya zai yarda ya rufe Lori a cikakke (ciki har da hawan jini), amma tare da fifiko wanda ya kasance kashi 25 cikin dari ko kashi 50 cikin dari fiye da yadda ya dace da wani dan shekaru.
Yanzu da ACA an aiwatar da shi, yanayin da aka riga ya kasance bai zama mahimmanci a farashi ko cancanta ba, kuma aikace-aikacen inshora bai daina tambaya game da tarihin likita lokacin da mutane suka shiga.
Ma'aikaci-tallafawa shirin
Idan kuna samun inshora a aikinku , dangane da ma'aikatanku da kuma tsarin kiwon lafiyar da aka ba ku, mai yiwuwa kun kasance a cikin lokacin da aka cire. Duk da haka, lokacin cirewa ya iyakance zuwa watanni 12 (watannin 18 idan ka shigar da marigayi a cikin tsarin lafiyar) kuma kawai amfani da yanayin lafiya wanda ka nemi magani a cikin watanni 6 kafin ka shiga cikin tsarin lafiyar (waɗannan kayan tsaro ne a ƙarƙashin aiki shirye-shiryen kiwon lafiya na tallafi ne saboda HIPAA, aka tattauna a kasa).
Alal misali, mai shekaru 34, Mike ya samu sabon aikin bayan ya yi aiki marar aiki kuma ba shi da izinin kusan shekara guda. Sabuwar kamfanin ya ba da damar ma'aikatan su shiga cikin shirin lafiyarta a ƙarshen lokacin biya na farko. Mike yana da ƙwayar fuka mai sanyi kuma ya ci kwando a gwiwa lokacin da yake cikin shekaru 20. Amma cikin watanni shida kafin lokacin da ya shiga cikin shirin lafiyar ma'aikatansa, ba shi da likita ba kuma bai dauki magani ba. Saboda haka, bai kasance cikin batun ba, don haka, ba shi da wani mahimmanci na lokacin da ya ɓace. Ba da daɗewa ba bayan da ya fara aiki, asibir ya kara tsanantawa, amma an rufe shi sosai saboda dukan kula da yaran da yake dauke da shi a fannin asibiti saboda ba a ɗauke shi ba tun lokacin da bai samu magani ba a cikin watanni shida kafin yin rajista a cikin shirin mai aiki.
Yanzu dai an aiwatar da ACA, ba abin da ya shafi ko Mike ya kasance mai ɗaukar hoto kafin ya shiga aikin sabon ma'aikaci, ko kuma ya nemi magani ga kowane yanayin likita a cikin watanni kafin ya shiga wannan shirin - yanayin da ya riga ya kasance yana kare ko dai hanya.
HIPAA da Creditable Coverage
A shekara ta 1996, Majalisa ta keta Dokar Asusun Kula da Lafiya ta Ma'aikatan Kula da Lafiya (HIPAA), dokar da ta ba da kariya ga kai da iyalanka, musamman lokacin da kake shiga cikin shirin da wani mai aiki ya ba shi. Wadannan kariya sun hada da:
- Ƙididdiga akan amfani da yanayin da aka rigaya ya ɓace a cikin tsare-tsaren kiwon lafiya mai kulawa.
- Tsayar da tsare-tsaren kiwon lafiya na tallafi daga nuna nuna bambanci akan ku ta wajen musun ku ko cajin ku don ƙarin ɗaukar hoto dangane da matsalar lafiyar ku na iyali.
- Yawancin lokaci yana tabbatar da cewa idan ka sayi inshora na kiwon lafiya, za ka iya sabunta ɗaukarka ba tare da la'akari da kowane yanayin kiwon lafiya a cikin iyalinka ba.
Kodayake HIPAA ba ta amfani da shi a kowane yanayi, dokar ta sauƙaƙe wa mutane su sauya daga tsarin kula da lafiyar mai aiki daya zuwa wani, duk da yanayin da aka rigaya ya kasance.
Kuma kodayake tsare-tsaren HIPAA ba su kai ga kasuwar tallace-tallace na masu zaman kansu, wasu jihohi sun karbi ka'idojin da suka bawa masu kyauta HIPAA damar sayen ɗaukar hoto a kasuwa ɗaya (HIPAA-cancanci yana nufin cewa mutumin yana da akalla watanni 18 na ɗaukar hoto na gaskiya ba tare da wani rata na fiye da kwanaki 63, kuma mafi yawan abin da ke faruwa a kwanan nan a ƙarƙashin tsarin da aka tallafa wa ma'aikata, shirin gwamnati, ko tsarin coci, kuma dole ne mutum ya gama COBRA idan akwai, kuma ba zai iya cancanta ba. don Medicare ko Medicaid).
Amma a yawancin jihohin, kafin 2014, idan mutanen da suka cancanci HIPAA suna buƙatar sayen inshora na kiwon lafiya su kuma suna da yanayin da suka rigaya suka kasance, abin da kawai aka ba su tabbacin shi ne babban tafarki mai haɗari .
Kodayake magoya bayan Jakadan da Republicans a majalisar sun yi kokarin dakatar da maye gurbin ACA a shekara ta 2017, kuma za su ci gaba da wannan hanya idan sun rike mukamin Jam'iyyar Republican a majalisa bayan zabukan 2018, ACA ta sokewa ba zai tasiri HIPAA ba, wanda ya sa ACA ta kusan kusan shekaru biyu .
Gida na Gaskiya
Wani muhimmin siffar HIPAA an san shi ne mai ɗaukar hoto . Tabbatar da tabbacin shi ne inshora na kiwon lafiya wanda ke da shi kafin ka shiga cikin sabon tsarin lafiyarka, idan dai ba a katse shi ba daga tsawon kwanaki 63 ko fiye. Yawan lokacin da kake da "ƙwaƙwalwar asibiti na kiwon lafiya za a iya amfani da su don magance wani lokacin rashin daidaito a cikin sabon tsarin kiwon lafiyar ku na aikin, kafin ACA ta kawar da lokuttan da ba a hade ba.
Lissafi: Idan kana da akalla watanni 18 na kiwon lafiyar a aikinka na baya kuma ka shigar da sabon tsarin kiwon lafiyarka na aikin ba tare da kwanakin kwana 63 ko fiye ba, sabon tsarin kiwon lafiyarka ba zai iya ba ka damar kasancewa a gaba ba, yanayin da ake ciki banda. An riga an riga an riga an riga an kafa wannan kariya a gaban ACA, kuma ƙoƙari na sokewa da maye gurbin ACA ba zai tasiri wannan tanadin ba, domin yana da wani ɓangare na HIPAA maimakon ACA.
Alal misali, Greg ya yanke shawarar canja canje-canje don samun damar ingantawa. Ya yi aiki tare da wani takaddama kuma ya sami sabon aiki, wanda ya fara makonni biyu bayan ya yi ritaya daga matsayinsa na baya. Sabuwar aikinsa ya ba da inshora na asibiti, wanda ya samu bayan wata na farko na aikin, kuma ya shiga cikin shirin iyali. Ko da yake Greg na da lafiya, matarsa tana da ciwon sukari na 2 kuma ɗayan yaran suna da ciwon fuka.
Greg ya yi aiki don kamfaninsa na baya na tsawon shekaru biyu, a lokacin lokacin da iyalinsa suka rufe wannan shirin. Ba shi da cikakken bayani a cikin makonni biyu da yake tsakanin ma'aikata, da kuma wata na farko na sabon aikinsa, amma tsawon lokacinsa ba shi da shekaru 63. Saboda haka, duk da yanayin kiwon lafiyar da ya kasance a cikin iyalinsa, shirin lafiyar Greg ba zai iya gabatar da wani lokaci na rashin izinin zama ba.
Yanzu da ACA aka aiwatar, ma'aikata na Greg bazai iya gabatar da lokutan jiran aiki ba a kan kowane sabon murfin, ba tare da la'akari da tarihin likita ko tarihin inshora na kiwon lafiya ba.
Yanayin da aka rigaya da kuma Gidan Kwala
Kwamitin Shugabancin ya yi nasara a kan alkawarinsa don sokewa da maye gurbin ACA. Ya dauki ofishin tare da wakilan Jamhuriyar Republican a gida da Majalisar Dattijai, kuma 'yan majalisar dokoki na Republican sun tura ACA ta sokewa a duk fadin mulkin gwamnatin Obama.
Amma da zarar an kawar da ita, shugabannin Jamhuriyar Republican ba su iya ba da tallafi ba, don taimaka wa wani daga cikin ACA na soke takardun da aka yi la'akari da su a shekara ta 2017. Gidan ya wuce dokar Dokar Kiwon Lafiyar Jama'a don sokewa daga cikin ACA, amma wasu nau'i na lissafin ba su wuce a majalisar ba saboda haka ba a kafa ma'auni ba.
An dakatar da ACA
A farkon 2018, kawai arzikin ACA wanda aka soke shi ne mutum ya ba da hukuncin kisa, kuma wannan sakewa ba zai faru ba sai shekarar 2019. Mutanen da basu da hannu a shekara ta 2018 har yanzu suna ƙarƙashin hukunci, amma wadanda suke ba tare da sanya su ba a shekara ta 2019 kuma ba za su fuskanci azabtarwa ba, sai dai idan jihar ta yi amfani da daya (Massachusetts riga ta yi takaddama kafin ACA, DC na kusa da aiwatar da ɗaya, kuma wasu jihohi da dama zasu biyo baya).
Wasu daga haraji na ACA (harajin aikin likita, harajin Cadillac, da harajin inshora na kiwon lafiya) an jinkirta a farkon 2018 a karkashin tsarin kudade na kasafin kasa, amma ba a soke su ba.
Kuma duk abin da ACA ke karewa, wanda ya hada da abubuwan da suka shafi yanayin da aka rigaya, sun kasance a cikin shekara 2018. A gaskiya ma, tana raira waƙa game da damuwa da yanayin da ake ciki yanzu wanda ya sa ACA ta soke kokarin a shekarar 2017, tare da miliyoyin mutane tuntuɓar masu aikata doka da kuma bayyana damuwa da ke raunana ko kuma dakatar da ACA zai dawo da mu zuwa kwanakin lokuta da suka kasance a baya da suka faru da kuma abubuwan da suka shafi tarihin likita akan tambayoyin inshora na kiwon lafiya.
Shirye-shiryen da ke ɗauke da yanayin da aka rigaya ya kasance zai zama mafi girma a 2018 da baya
A halin yanzu, ACA tana da cikakkun gaske kuma manyan kokarin majalisa don sokewa da maye gurbinsa sun kasance sun kasance a riƙe. Wannan zai iya kasancewa har sai bayan shekaru 2018, da kuma makomar irin wannan dokokin ya dogara ne a cikin manyan tsare-tsaren siyasa na majalisa bayan tsakiyar.
Amma Kwamitin Jirgin yana aiki don aiwatar da sababbin ka'idojin da zai sa marasa lafiyan ACA su dace da su. Wannan ya haɗa da tsare-tsare na kiwon lafiya na kananan kamfanoni da masu mallakar mallaka guda ɗaya, da tsare-tsaren kiwon lafiya na ɗan gajeren lokaci .
Tare da ƙwarewar samun dama ga tsarin kiwon lafiyar jama'a, samar da ƙaho a farkon 2018 , ƙananan kungiyoyi da masu aiki na kansu zasu iya samun ɗaukar hoto a ƙarƙashin dokoki masu yawa, waɗanda suka fi annashuwa fiye da ƙananan ƙungiyoyi da ka'idojin kasuwa ɗaya dangane da biyan bukatunsu. ACA. Bisa ga yanayin da aka rigaya ya kasance, babban shiri na ƙungiyar ba dole ba ne ya haɗa da ɗaukar hoto ga dukkanin amfanin kiwon lafiya na ACA, kuma masu bada tabbacin da yawa zasu iya sanya kuɗi a tarihin likita, wanda ba a yarda a cikin kasuwa ko ƙananan kasuwa .
Kuma idan ka'idodin da aka tsara don tsarin tsare-tsaren kiwon lafiya sun ƙare, masu sayarwa za su iya ba da shawara na "gajeren lokaci" (don sayar da su tun farkon watan Yulin 2018) tare da tsawon lokaci na tsawon kwanaki 364. An riga an riga an yi amfani da wannan bayanin na tsawon lokaci har zuwa 2014 a matakin tarayya kafin 2017, amma Gwamnatin Obama ta canja wannan fassarar don tsara shirye-shiryen gajeren lokaci ba zai iya samun tsawon lokaci fiye da watanni uku ba (hukuncin mulkin Obama ya kammala a shekarar 2016, amma ba a aiwatar ba har sai 2017).
Wannan yana da muhimmanci saboda an dakatar da shirye-shirye na gajeren lokaci daga dokokin ACA. Suna iya yin daidaito a kan tarihin kiwon lafiya, kuma suna da ƙyamar ƙyama ga wani abu da ya shafi yanayin da ya rigaya ya kasance. Bayar da mutane don kiyaye waɗannan tsare-tsaren kusan kusan shekara ɗaya yana nufin cewa mutane da yawa zasu ɗauka a ƙarƙashin tsare-tsaren da ba su rufe yanayin da suka rigaya suka wuce. Wadannan tsare-tsaren za su yi kira ne kawai ga mutanen lafiya, su bar marasa lafiya a cikin akwatin inshora na ACA. Wannan, daga bisani, zai fitar da kuɗi a cikin kasuwar ACA. Amma shirin na ACA zai ci gaba da rufe yanayin da aka rigaya.
Har ma kafin Gwamnatin Obama ta dakatar da tsare-tsaren kwanakin gajeren watanni uku, wasu jihohin ba su yarda da su ba, kuma wasu jihohi sun iyakance su zuwa watanni shida na tsawon lokaci. Amma duk da cewa akwai yiwuwar, mutanen da suke sayen inshora na gajeren lokaci ba a la'akari da su ba ne a gaban ACA. Asibiti na asibiti na ɗan gajeren lokaci ba ƙananan ɗaukar hoto ba ne , saboda haka mutanen da suke amfani da tsare-tsare na gajeren lokaci suna ƙarƙashin hukuncin kisa ta ACA. Amma wannan azabar ba za ta sake amfani da shi ba tun 2019, saboda an dakatar da shi a matsayin wani ɓangare na lissafin harajin GOP. Saboda haka, yayin da wasu mutane sun yi watsi da shirye-shirye na gajeren lokaci kafin 2017 saboda suna so su guje wa hukuncin da ACA ta yanke wa mutum, hukuncin nan ba zai sake amfani da shi ba tun shekarar 2019.
Don bayyanawa, mutane za su iya samun dama ga kasuwar kasuwa guda ɗaya wanda ya hada da yanayin tsaro na ACA. Amma yanzu da aka yi amfani da majalisa don sake soke ACA a kan mai ba da baya, Ƙwararrayar Turawa tana aiki don shakatawa dokoki ta hanyar daidaitaccen aiki.
Sources:
> Ma'aikatar Kiwon Lafiya da Ayyukan Dan Adam, HIPAA. da HealthCare.gov, wanda aka cancanta na Kwancen HIPAA.
> Ma'aikatar Taimako. Ma'anar "Ma'aikaci" A karkashin Sashe na 3 (5) na Shirin Ƙungiyar Ƙungiyar Ƙungiyar ERISA . An gabatar da Janairu 2018.
> Ma'aikata na Baitul, Labour, da Lafiya da Ayyukan Dan Adam. Ƙayyadden lokaci, Ƙayyadadden lokacin ƙayyade . An gabatar da Fabrairu 2018.
> HealthCare.gov, Karanta Dokar Kulawa mai Kulawa.
> Gidauniyar Kasa, Gidajen Kasuwanci na Inganta Lafiya: Tabbatar da Gida . Yuni 2012.
> Ƙarin Gida na Kaiser, Ƙungiyar Rukunin Ƙungiya don Masu Biyan Kuɗi na HIPAA, Yuni 2012.