Dokar Kula da Lafiya ta Amurka: Wane ne zai iya yin haɗari?

by Louise Norris

CBO ya ce mutane miliyan 23 za su rasa raguwa a karkashin AHCA. Su wa ne?

A watan Janairun 2017, Majalisar ta yanke hukunci na kasafin kudin da ke umarci kwamitocin majalisa su tsara dokoki na sulhu don shafe abubuwan da ake amfani da su game da kudi na Dokar Kulawa da Kasuwanci (ACA, wanda ake kira Obamacare). Wannan tsari ya ƙare a ranar 6 ga watan Maris, lokacin da kwamitocin gida guda biyu (Wayoyi da Harkokin Kasuwanci da Kasuwanci) suka kaddamar da dokar da ake kira Dokar Kula da Lafiya na Amurka (AHCA).

An gabatar da lissafin a cikin House a ranar 20 ga Maris.

Bayan tafiya mai zurfi ta hanyar majalisa, Hukumar AHCA ta keta House a ranar 4 ga Mayu, ta hanyar kuri'un 217 zuwa 213. Ya kamata 216 ya wuce, saboda haka ya zama babbar nasara. 'Yan jam'iyyar dimokradiyya sun haɗu da su a kan kotu, kuma wakilai 20 na Jamhuriyar Republican sun shiga tare da su a zaben.

Hukumar AHCA ta fi guntu, da ƙasa da ƙananan tsari fiye da ACA, amma hakan ya faru ne domin yana da tsarin sulhu wanda zai iya magance abubuwan da suke tasiri a kan kasafin kudin tarayya. Takardun sulhu sun kasance hujjoji, saboda haka zasu iya shiga majalisar dattijai tare da rinjaye mafi sauki, maimakon neman kuri'un kuri'u 60. Amma suna da iyakacin iyaka fiye da dokokin da ke da alaƙa.

Cibiyar Family Foundation tana da cikakken taƙaitaccen AHCA, tare da kayan aiki wanda zai baka damar kwatanta AHCA tare da ACA, tare da wasu kwanan nan da aka kafa dokokin .

Ofishin Gudanar da Harkokin Kasuwanci na Ƙirƙirar Dokar

Ranar 13 ga watan Maris, Ofishin Jakadanci na Babban Bankin (CBO) ya ba da rahoton farko game da AHCA, inda ya yi kiyasin cewa aiwatar da dokar zai kara yawan mutanen da ba a san su ba, a Amurka ta hanyar miliyan 24 a cikin shekaru goma masu zuwa.

Babban Bankin na CBO shi ne ofishin da ba a ba shi ba wanda ya yi amfani da shi tare da ficewa daga matsa da ke cikin dokoki.

'Yan majalisar dokoki na Republican sun yi aiki don raunana CBO a cikin kwanakin da suka gabatar da AHCA, amma ba tare da shigarwar CBO ba, babu wata hanyar da za ta iya kwatanta tasirin lamarin na lissafi, tun da za a iya ƙaddamar da ƙididdigar ma'aikatan doka da ma'aikatansu. bias.

A lokacin da aka samu kyautar CBO, AHCA ya riga ya wuce Majalisar Dokoki ta Kasuwanci da Kwamitin Kasuwancin Kasuwanci da Kasuwanci; duka kwamitocin sun wuce lissafin ba tare da wani bayani daga CBO ba. Kwamitin Gudanar da Kasuwancin House a kan AHCA ya zo kwanaki biyu bayan da aka buga bankin CBO, saboda haka yawancin mutanen da za su rasa haɗin gwiwa sun kasance wani ɓangare na tattaunawa a wannan kwamitin.

Ranar 23 ga watan Maris, Babban Bankin CBO ya karbi AHCA don tunawa da wani gyare-gyaren da aka kara, amma an kara karin sau uku a cikin Afrilu da Mayu (an bayyana su a ƙasa a cikin cikakken bayani). Saboda saurin turawa don samun kuri'un, House bai jira da CBO don ya ci gaba da yin hakan ba kafin ya yi zabe.

Daga karshe, an wallafa Babban Bankin na CBO a kan gidan na karshe na AHCA a ranar 24 ga watan Mayu, kusan makonni uku bayan gidan ya wuce dokar. Sakamakon shekaru biyu da suka gabata sun nuna cewa yawan mutanen Amurka ba za su iya bunkasa ba a cikin shekaru goma masu zuwa.

Bayan sun hada da gyare-gyare guda uku da aka kara a watan Afrilu da Mayu, CBO ta kiyasta cewar yawancin mutanen Amurka ba su da yawa ba zai karu da mutane miliyan 23 a cikin shekaru goma masu zuwa.

Saboda haka gyaran da aka kara a watan Afrilu da Mayu sun canza yawancin mutane miliyan daya (miliyan 23) tare da inshora daga 2026, maimakon da miliyan 24). Wannan shi ne saboda tsinkaya cewa mutane miliyan 4 za su sami tallafin tallafin ma'aikata ta 2026 a karkashin sabon tsarin AHCA (kamar yadda ya saba da farkon wannan lissafin), amma mutane 3 miliyoyin mutane zasu sami kasuwa na kasuwa daya.

Babban Bankin na CBO ya yi aiki da cewa mutane da dama za su sami tallafi a cikin sashin layi na AHCA musamman domin suna sa ran zaɓin ɗaukar hoto a kasuwa ɗaya don ƙin kariya a cikin jihohin da ke neman AHCA (MacArthur Amendment) ya yi watsi da karewar ACA . A sakamakon haka, sun yi imanin cewa karin ma'aikata za su ba da wata kungiya ga ma'aikatansu, tun lokacin da ma'aikatan ba a kasuwa ba sun kasance marasa kyau (a cikin jihohin da suke neman haɓaka, alal misali, ƙwaƙwalwar haihuwa ba zata zama misali ba amfana a kan tsare-tsaren kasuwancin mutum, kuma Babban Bankin na CBO na daukar cewa mahayin mahaifa zai iya wucewa fiye da $ 1,000 / watan).

23 Million Rashin Coverage: Wane ne kuma Me ya sa?

Bayanin CBO na karshe na AHCA yana da shafuka 41 na tsawon lokaci, kuma yana cikin abubuwa daban-daban, ciki harda tasirin wannan lissafin zai kasance a kan asibiti na asibiti, lafiyar kasuwa, da kuma kasafin kudin tarayya. Amma bari mu mayar da hankali kan yadda ake nuna cewa mutane miliyan 23 za su rasa haɗin kai a cikin shekaru goma masu zuwa. Wanene waɗannan mutane, kuma me ya sa za su rasa ɗaukar hoto?

Masana harkokin kiwon lafiya sun yi maimaita cewa, miliyoyin mutane za su rasa lalacewa a karkashin AHCA, kuma cewa gyare-gyare da aka kara don samun goyan baya a cikin House ba zai inganta yawan tasirin ba. A cikin martani, Shugaban Majalisar House Paul Ryan (R, Wisconsin) ya bayyana cewa, ba shakka, mutane da yawa ba za su iya ɗaukar hoto ba yayin da ba'a da wata dokar gwamnati ta buƙaci mutane su ɗauka. A lokacin da aka gwargwadon yadda yawancin mutanen da ba su da lafiya ba zasu kasance ƙarƙashin AHCA, Ryan ya bayyana cewa "yana da mutane," yana nuna cewa asarar kuɗi zai zama na son rai (watau, mutane za su zaɓa su tafi ba tare da ɗaukar hoto ba idan an umarce su . shafe ta).

Wannan gaskiya ne, ga wasu mutane. Amma yawancin asarar da aka yi a karkashin AHCA zai faru yayin da inshora ya zama wanda ba shi da tabbacin.

Ga irin mummunan rauni wanda aka tsara don zama ba tare da izini ba, kuma me yasa:

A shekara ta 2017, mutane miliyan 4 saboda kawar da lamarin Mutum na Mutum

Hukumar ta AHCA za ta kawar da mutumin da hukuncin kisa, ta sake komawa zuwa farkon 2016. A sakamakon haka, Babban Bankin na Babban Bankin na CBO ya yi alkawarin cewa mutane miliyan 1 (duk da ɗaukar hoto a kasuwar mutum, ciki har da musayar) za su sauke shekaru 2017 a cikin shekara, idan da kuma lokacin da aka kafa dokar.

Ta hanyar 2018, 14 Million saboda Kyauta mafi Girma da Kashe Kisa

A shekarar 2018, karuwar yawan mutanen da ba a kula da su ba (dangane da ci gaba da ACA) zai karu zuwa miliyan 14, kuma ta 2012, zai karu zuwa miliyan 19. Babban Bankin na CBO ya lura cewa mafi yawan wadannan mutane za su yi la'akari da shi saboda ba za a yi wani umurni da ake buƙata su samu ba, amma a yawancin lokuta, canzawar "son rai" ba za a zo ba saboda yawan haɓaka.

Wannan zai zama ainihin gaskiya a shekara ta 2020 da baya, lokacin da asusun harajin AHCA zai maye gurbin kudaden haraji na ACA (Rahoton haraji na AHCA zai zama mafi ƙanƙanci ga yawancin mutane, musamman ga wadanda ba su da kudin shiga wanda ba su iya ɗaukar haɗin na karuwar haɓaka mai yawan gaske).

Babban Bankin na CBO ya bayyana cewa a jihohin da suke neman ƙetare don ba da damar sayar da tsare-tsaren ba tare da rufe dukan muhimmancin kiwon lafiyar ACA ba, kuma don ba da damar masu sayen kasuwa su rika biyan kuɗi a tarihin kiwon lafiya lokacin da masu neman su sami raguwa, kudaden bazai iya biya ga mutanen dake da yanayi da suka rigaya sun kasance da rata a ɗaukar hoto.

A shekara ta 2021, mutane miliyan 21: Cizon Gizon Ma'aikata na Medicaid yana Ɗaukaka Ƙungiya

Da farawa a 2021, yawan mutanen da suka rasa Medicaid sun fi rage yawan yawan mutane tare da kasuwar kasuwa. Tun daga wannan lokaci zuwa gaba, rage yawan adadin mutane tare da Medicaid ya kasance mafi girma a cikin jigilar yawan mutane tare da ɗaukar lafiyar jiki.

Hakan ya faru ne saboda AHCA ya fice daga hadadden maganin Medicaid na ACA na farawa a 2020. Daga wannan lokaci, an ba da izinin yin rajistar Medicaid, wanda ke nufin maras yara maraba da samun kudin shiga har zuwa kashi 138 cikin talauci na rashin talauci ba zai iya yin rajista a cikin magani na Medicaid ba. gwamnatin tarayya.

Mutanen da suka riga sun shiga cikin fasahar Medicinad a wannan batu za su kasance a rufe, amma idan kudin da suka samu ya karu da kashi 138 cikin dari na talauci, wanda ya haifar da rashin cancanta ga Medicaid, ba za su sake sake shiga cikin Medicaid ba daga bisani, ko da idan har suka samu kudin shiga.

A karkashin dokokin ACA na yanzu, mutanen da suka cancanci Medicaid zasu iya yin rajista a kowane lokaci, kuma akwai adadi mai yawa na "churn" a cikin yawan ƙwararren Medicaid. Alal misali, wani ma'aikacin lokacin da yake samun kudin shiga wanda ke gudana a cikin wannan shekara zai iya zama Medicaid-cancanci na wani ɓangare na shekara. Irin wannan sauyawa daga baya daga Magungunan Medicaid wanda aka ba da tallafin aiki ko tallafin kasuwa daya ba za a bari a karkashin AHCA ba tun 2020.

Yawancin lokaci, raguwa da yawan mutanen da ke tallafawa aiki suna girma, saboda mutane sun zaɓa kada su yi rajista (saboda ba za a yanke hukuncin mutum ba) kuma saboda masu daukan ma'aikata sun zaɓa kada su bayar da ɗaukar hoto (domin ba za a sami hukunci mai aiki ba). Yawanci ma'aikata zasu ci gaba da ba da tallafi, duk da haka, yin hakan shine hanya mai kyau don jawo hankalin ma'aikata masu kyau. Kuma a cikin watan Mayu na CBO ya nuna cewa mutane miliyan 3 ne kawai suka kaddamar da tsare-tsaren kimanin miliyan 2026-wadanda suka yi daidai da nauyin miliyan 7 da aka tsara a cikin binciken da suka gabata na lissafin.

By 2025, 23 Million, Har yanzu A Matsayin A 2026

Babban Bankin na Babban Bankin na CBO ya yi aiki a shekara ta 2025, akwai mutane 23 da ba su da lafiya a Amurka fiye da idan ACA ta kasance a wurin. Wannan ya kasance lamarin ta hanyar 2026, wanda shine ƙarshen mahimmancin yanzu.

Bugu da ƙari da abubuwan da aka tattauna a sama, AHCA za ta sake canza kudade na Medicaid na tarayya don bayar da kyauta ta kowane fanni ko kuma ba da tallafi, farawa a 2020. Wannan ya bambanta da daidaitaccen tsarin tarayya da aka ba shi a yau. Sakamakon zai zama kudin ajiyar kuɗi ga gwamnatin tarayya, amma ƙasa da kudaden Medicaid don jihohin lokacin da lokaci ya wuce. Don ramawa, jihohin zasu sami zaɓi don kashe kuɗin kuɗin kansu a kan Medicaid, amma mutane da yawa za a tilasta su ƙayyade adalcin don su rage farashin.

An yi nasarar AHCA a farkon, amma Nasara ta wuce ta gidan

Dukkan masu mulkin demokra] iyya sun yi tsayayya da AHCA tun daga farkon, kuma magoya bayan jam'iyyar Republican sun bayyana damuwa game da dokar. Wannan ya hada da 'yan jam'iyyar Republican da suke damuwa game da sauye-sauye na Medicaid da suka bar yanginsu ba tare da samun damar yin amfani da su ba, kuma ya hada da' yan Republicans da dama, ciki har da Caucus Freedom Caucus, wanda zai fi son lissafin da ya kawar da ACA.

A lokacin Kwamitin Kudin Gida na Kwalejin na AHCA, wanda ya faru bayan da aka wallafa littafin CBO, Wakilin Tom McClintock (R, California) ya lura cewa an buƙaci sauye-sauye ga biyan haraji na AHCA don ci gaba da biyan kuɗin da ake amfani da shi ga masu karɓar kudin shiga. (a halin yanzu lissafin yana buƙatar biyan kuɗin haraji ga mutane da samun kudin shiga har zuwa $ 75,000, wanda ke nufin cewa mutumin da ke samun dolar Amirka 20,000 zai sami taimako guda kamar yadda mutum ke samun $ 70,000).

Kuma a ranar 19 ga watan Maris, Ryan ya furta cewa, dole ne a gyara tsararren ku] a] en na AHCA, don yin amfani da ku] a] en da ake yi wa jama'a, a cikin shekaru 50 da 60. AHCA ya rigaya ya kira karamin harajin haraji ga tsofaffi, amma doka ta ba da damar insurers su cajirci tsofaffi ƙirar sau biyar kamar yadda ƙananan ƙananan ƙananan yara (wanda ya saba da kashi 3: 1 na yanzu), da kuma halin da ake ba da kuɗin haraji a halin yanzu ba zai kasance ba. ya isa ya ci gaba da kasancewa mai amfana ga mutane a cikin 50s da 60s tare da raguwar kudade da kuma tsakiyar.

Kwaskwarimar Gwamna da aka kara wa AHCA a ranar 20 ga watan Maris shine kokarin da za a samu karin 'yan majalisa a kan jirgin, kuma an sake canje-canje a cikin minti na karshe a cikin jagorancin zuwa zaben da aka fara da shi ranar 23 ga watan Maris sannan sai a jinkirta Ranar 24 ga watan Maris. Amma bai isa ba, kuma bayan bayan awa hudu na muhawara a fadar House a ranar 24 ga watan Maris, an yi cajin a minti kafin zaben.

Ba da daɗewa ba, Shugaban Majalisar Dattijai Ryan ya yi taron manema labaru a lokacin da ya ce ACA za ta ci gaba da kasancewa a gaba ga makomar gaba, kuma 'yan majalisar wakilai na Jamhuriyar Republican za su kara zuwa wasu abubuwa a kan abin da suka dace.

Wannan jinƙan ya ragu, duk da haka, kuma da makon farko a watan Afrilu, dokokin da aka dawo a kan tebur kuma a karkashin shawarwari. Amma akwai gagarumar tashe-tashen hankulan tsakanin Kwamitin 'Yanci na' Yancin Gida da Yan Republicans masu tsaka-tsaki.

Kamfanin Freedom Caucus yana so ya ba da damar jihohi don kawar da muhimmancin sha'anin kiwon lafiyar ACA, kuma ya bada izini ga masu sayarwa su yi cajin marasa lafiya fiye da lafiyar lafiya (wanda aka saba da ita kafin ACA, amma ACA ta dakatar da wannan aiki, ta ƙyale rates ya bambanta kawai bisa ga shekarun , zip zip, da kuma amfani da taba). Yan takarar Republican masu tsaka-tsaki, a wani bangare, suna damuwa da cewa ƙyale masu sayarwa su cajin karin masu neman marasa lafiya zasu kawar da kariya ta ACA ga mutanen dake da yanayi wanda ya riga ya kasance, wanda shine daya daga cikin shahararrun abincin ACA.

Sauye-Sauye Ayyuka da Suka Haɗu a Cikin Ƙari na Uku na CBO

Ranar 6 ga watan Afrilu, 'yan Republican sun gabatar da wani gyare-gyare ga AHCA (bayani dalla-dalla a nan). Wannan gyare-gyaren zai dace da dala biliyan 15 a cikin kudade na tarayya fiye da shekaru tara (2018 zuwa 2026) don "shirye-shiryen raba hadari marar ganuwa." Amfanin gyare-gyaren ne kawai shafukan shafuka huɗu kuma ya bar mafi yawan bayanai har zuwa dokokin CMS da za'a tsara a kwanakin baya.

Amma mahimmanci, zai zama gwamnatin tarayya ta karbi kudaden kudaden kudade don kokarin rage yawan kuɗi. Wadanda suke da kudaden kudade masu yawa za su ci gaba da rufe su ta hanyar wannan tsari na inshora kamar yadda kowa ya yi (kamar yadda ake nunawa da aka raba shi don rarraba wuraren haɗari), amma gwamnatin tarayya za ta ɗauki wasu matsalolin masu sayarwa idan mambobin suna buƙata magani. Saboda haka "ɓangaren ganuwa", yayin da mambobin ba za su ga bambanci game da ɗaukar su ba ko kuma yadda ake aiwatar da su.

Daga baya a watan Afrilu, an gabatar da MacArthur Amendment a kokarin kokarin lashe kuri'un daga Caucus Freedom Caucus. Wannan ƙwararren ya yi aiki, kuma Caucus Freedom ya goyi bayan AHCA bayan da aka ƙara MacArther Amendment. Kwaskwarima ya ba da tabbacin zaɓen don kawar da wasu kariya daga masu amfani da ACA. A cikin jihohin da suke nema a haɓaka,

Mutanen da ke da yanayin da suka rigaya sun sayi ɗaukar hoto a kasuwa daya za a iya cajistar da kuɗin da suka fi dacewa a kan yanayin da suka rigaya ya kasance idan suna da rata a ɗaukar akalla kwanaki 63 a cikin watanni 12 kafin yin rajista.
Ana amfani da muhimmancin kiwon lafiyar ACA, wanda hakan ya haifar da rashin tallafi ga mutane da kananan kungiyoyi a jihar. Tun lokacin da ACA ta dakatar da tsawon rayuwarsa da kuma yawan farashi na shekara-shekara, kazalika da ƙuntatawa a kan farashi mai kwakwalwa, kawai yana amfani da muhimmancin kiwon lafiyar, mahimmancin mahimmancin amfani da lafiyar lafiyar jiki zai rasa ƙarfi ga ACA ɗaukar kariya ga mutane a cikin babban mai aiki kasuwa kasuwa kuma.
Hukumar AHCA tana ba da damar yin cajistar tsofaffi da yawa har sau biyar kamar yadda ƙananan ƙwararraki ke ciki a cikin mutum da ƙananan kasuwa. Tsarin MacArthur na AHCA ya ba da damar jihohin da za su kafa wani matakin sama da wannan matakan (domin hangen zaman gaba, ACA ta rufe shi a 3: 1). Matsayin da ya fi girma shi ne, za a caje karin ƙararrakin dan adam, kuma a ƙaddara ƙaramin ƙananan yara.

An kara wani gyare-gyare, Upton Amendment , a AHCA ranar 3 ga Mayu, da yamma kafin a jefa kuri'a a cikin House. Amfanin Upton ya amsa ga damuwa cewa MacArthur Amusoshin zai zama masu karewa ga mutanen dake da yanayi na baya.

Yana bayar da dala biliyan 8 a kan shekaru biyar don maganganun da za su yi amfani da su don magance matsalolin da za a haifa da mutanen da ke da yanayi waɗanda suka riga sun kasance da suka sami raguwa kuma suna buƙatar sayen shirin a kasuwa. Wadannan 'yan Jamhuriyyar da suka dace sun yi wa AHCA damar shiga gidan, amma akwai damuwa da cewa yawan kuɗin yana da ƙasa ƙwarai don samar da kariya ga mutanen dake da yanayi na baya-bayan nan (CBO ya tabbatar a cikin rahoton May cewa $ 8 biliyan zai zama kasafin kuɗi).

Babban Bankin na CBO bai kammala ba da gyaran sauye-sauye na uku a lokacin da House ya zabe a kan AHCA. Wannan ba abin mamaki bane, saboda an ba da Upton Kwaskwarima kamar sa'o'i kafin zaben. Amma fata shi ne cewa AHCA da aka gyara zai haifar da wani mummunan yanayi a cikin marasa lafiya, daga halin yanzu a ƙasa.

Tabbatacce ne, Babban Bankin na CBO ya yi aikin gyara na AHCA zai haifar da mutane miliyan 51 da ba a san su ba a shekara ta 2026, idan suka yi daidai da miliyan 28 idan har muna ci gaba da ACA.

> Sources:

> Dokar Kasuwanci na Majalisa, Dokar Kula da Lafiya ta Amurka, Maris 13, 2017.

> Dokar Kasuwanci na Kasuwanci, Dokar Dokar Kula da Lafiya ta Amurka tare da Gudanarwar Manajan , Maris 23, 2017.

> Office of Budget Office, HR1628, Dokar Kula da Lafiya na Amurka, kimanin farashi , 24 ga watan Mayu , 2017.

> C-Span, Kwamitin Shafin Farko na Dokar Sauya Dokar Bayar da Sha'ida, Sashe na 2, Maris 16, 2017.

> GOP House, Dokar Kula da Lafiya ta Amirka (ya hada da rubutun saukewa na lissafin).

> Gidajen Kwaskwarimar Gudanar da Dokar Dokar Kula da Kiwon Lafiya na Amurka, Canje-canjen Gyara , Maris 20, 2017.

> Gidajen Kwaskwarimar Gida a Dokar Dokar Kula da Lafiya na Amurka, Canje-canje na Musamman , Maris 20, 2017.