Shirye-shiryen kiwon lafiya na kungiyar (AHPs) sun kasance a cikin shekarun da suka gabata, wanda ya fito daga Dokar Tsaro ta Ma'aikata (ERISA) na 1974, kuma yafi dacewa da dokoki a karkashin dokoki da aka kafa a farkon shekarun 1980. Dokar Kula da Kulawa (ACA) ta sanya sababbin ka'idodin da aka tsara don samar da ƙarin kariya ga membobin AHP.
Amma Kwamitin Jirgin yana so ya shafe dokoki ga AHPs, wanda shine dalilin da yasa suke yin sabon labaran kwanan nan.
A cikin watan Oktoba 2017, shugaban hukumar Trump "Choice and Competition" ya bukaci, a tsakanin sauran abubuwa, sababbin ka'idodin da ake nufi da "fadada dama" zuwa ga AHPs ga kananan ƙananan kasuwanni da kuma ma'aikata masu zaman kansu a halin yanzu a ƙarƙashin dokar ACA ta kananan kungiyoyi da ka'idoji na kasuwa. .
Kuma a farkon watan Janairun 2018, Sashen Ma'aikata ya wallafa ka'idodin da aka tsara daga umurnin shugaban Oktoba na Oktoba, yana buɗe wata sanarwa na jama'a na kwanaki 60 (za ku iya gabatar da wata sharhi a nan).
A cikin Nutshell: Ta yaya AHPs zasu iya Canja Asusun Kiwon lafiya naka
Idan kana da ɗaukar hoto daga babban ma'aikata, Medicaid, ko Medicare, sabon tsarin da aka tsara zai shafe ka. Idan kana da ɗaukar hoto a cikin kasuwanni ko ƙananan kasuwannin, duk da haka, dokokin da aka tsara za su iya shafar ɗaukarka, dangane da inda kake zama.
Har yanzu ba a kammala dokoki ba, kuma ba shi da tabbacin yadda jihohi ke da iyakokin sababbin dokoki idan kuma idan an kammala su.
Amma ƙaddamar da damar yin amfani da AHPs zai iya haifar da ƙananan asibiti na asibiti don ƙananan kungiyoyi da ma'aikata masu zaman kansu wadanda suka shiga ƙungiyoyi waɗanda ke ba da AHPs. Duk da haka, tare da waɗannan ƙananan kuɗi na iya zo daidai raguwa a cikin kiwon lafiya amfani amfani. Maganar "kuna samun abin da kuka biya" yana da wuya a guje wa.
A wani gefen kuma, ƙananan kamfanoni da ƙananan kasuwanni da ba su shiga ƙungiyoyi da kuma samun ɗaukar hoto a ƙarƙashin AHP na iya ganin kudaden da suka fi dacewa a cikin shekaru masu zuwa, da / ko kasuwar inshora mara lafiya, tare da ƙananan masu sayarwa suna ba da ɗaukar hoto. Wannan zai fito ne daga gaskiyar cewa za a iya tsara AHP don tayar da kamfanonin da ke da lafiya, ƙananan ma'aikata, da barin tsofaffi na kasuwa ga tsarin ACA.
Wadanda ba su shiga AHP za su haɗa da kananan ƙananan kasuwanni da ma'aikata masu zaman kansu da suka fi son ci gaba da ɗaukar hoto mai karfin ACA mai karfin gaske, da kuma mutanen da ba su da aikin kansu-sabili da haka ba su cancanci shiga AHP ba-ciki har da masu ritaya na farko .
Idan kuna aiki a yanzu ga wani karamin aiki wanda ba ya bayar da lafiyar lafiyar ku kuma kuna samun ɗaukar ku a cikin musayar, ku cancanci tallafin kuɗi (bashi kuɗin haraji) ya dogara ne akan kuɗin kuɗin gidanku. Amma idan mai aiki ya shiga ƙungiyoyi kuma ya ba da alamar AHP da ke haɗu da ma'anar ACA na araha, ba za ku sami cancanci tallafin kuɗi ba.
Dokoki na yau da kullum: Sharuɗɗa Dokoki Dangane da Girman Rukunin
Matsayi na ka'idoji da aka tsara, "Ma'anar 'ma'aikaci' A karkashin sashe na 3 (5) na tsarin kula da lafiyar Ƙungiyar ERISA," ya ƙaddamar da mahimmancin batun: Ainihi, wanda aka yarda ya shiga tare don samar da babban ƙungiya, mai aiki shirin shirin?
Wannan mahimmanci ne domin ACA ta tsara manyan kananan kungiyoyi daban. "Ƙananan ƙungiya" yana nufin har zuwa ma'aikata 50 a yawancin jihohin, amma har zuwa ma'aikata 100 a California, Colorado, New York, da Vermont. Ƙananan ƙungiyoyi suna karkashin Dokar ACA (don shirye-shiryen a cikin watan Janairun 2014 ko daga bisani) sun kasance daidai da ka'idoji don ɗaukar kasuwa ta kowane mutum: Dole ne a tabbatar da tsare-tsaren, tare da kuɗin da ya bambanta kawai bisa wurin wuri, shekarun ma'aikata ( a cikin matsakaicin rabo na 3: 1 ga tsofaffi da ƙananan ma'aikata), ko ma'aikaci yana dogara ga shirin, da kuma amfani da taba.
Abubuwa kamar jinsi, nau'in masana'antu, da kuma lafiyar lafiyar rukuni ba za a iya amfani dasu don sanin farashin kuɗi ba.
Kuma ƙananan kungiyoyi da aka tsara tun farkon shekarar 2014 dole ne suyi amfani da muhimmancin kiwon lafiyar ACA, kuma su shiga cikin ɗaya daga cikin matakan karfe na ACA (tagulla, azurfa, zinariya, ko platinum), wanda shine ma'auni na darajar aiki .
Wasu dokoki na ACA sun shafi tsarin manyan kungiyoyi da tsare-tsaren kai-da-kai (waɗanda suke da mashahuri da manyan ma'aikata), amma dokokin ba su da tsada. Kyautattun kuɗi don ƙididdigar kungiyoyi masu yawa da kuma kai kanka ba su da la'akari da tsari guda ɗaya da aka tsara game da tsarin mutum da ƙananan ƙungiya, zai iya bambanta dangane da tarihin ƙwararrun likitoci, kuma kada kuyi biyaya da ɗakin ɗalibai 3: 1 Ra'ayin da ya shafi ƙananan ƙananan kamfanoni (watau kuɗin kuɗi ga ma'aikata na tsofaffi na iya zama fiye da sau uku da biyan kuɗin da ake yi wa ƙananan ma'aikata). Kuma kungiyoyi masu yawa da kuma kaifin kai-da-kai ba su da alaƙa da amfanin ACA.
Bugu da ƙari, yayin da yawancin bukatun ACA ba su yi amfani da manyan tsare-tsaren jama'a da tsare-tsare na kai ba, tsarin tsare-tsaren kai kanka ba ma batun ka'idoji ne na jihar. Maimakon haka, gwamnatin tarayya ta tsara su, a karkashin jagororin ERISA. Don haka za ku iya tunanin tsarin da ya fi dacewa ga tsarin mutum da ƙananan ƙungiya, mafi ƙanƙanta ga tsarin tsare-tsaren kai, kuma a wani wuri a tsakiyar ga ƙungiyoyi masu yawa waɗanda suka sayi ɗaukar hoto daga kamfanin inshora maimakon ɗaukar kansu, tun da Kamfanonin inshora waɗanda ke sayar da waɗannan tsare-tsaren suna bin ka'idojin jihohi, duk da haka sun kasance da ka'idojin shakatawa a ƙarƙashin ACA idan aka kwatanta da ƙungiyar mutum da ƙananan ƙungiyoyi (a gaba ɗaya, ƙungiya mai girma ita ce, mafi yawan ƙila su zama masu haɓaka).
Samun Sharuɗan AHP Zai Kashe Dokokin
A karkashin dokoki na yanzu, ana ba da damar bayar da manyan ƙungiyoyi ko tsare-tsaren kai-da-kai ga mambobin su, amma dokoki suna da matukar muhimmanci: Masu daukan ma'aikata dole su haɗa kai don wani dalili ba kawai kawai samar da AHP ba (wannan ake kira "commonality" na sha'awa, "wanda ke nufin cewa dole su kasance a cikin wannan masana'antun), dole ne su sami iko a kan AHP, kuma masu haɗin ma'aikata dole ne su sami ma'aikaci fiye da ɗaya (watau, ba za su iya kasancewa masu zaman kansu ba tare da ma'aikata ba).
Dokokin da aka tsara za su shafe dokoki. Idan ya kammala kamar yadda aka tsara, sabon dokoki zai ba da damar ma'aikata su shiga tare don ƙirƙirar AHP bisa ga masana'antun kamfanoni ko ƙungiyoyinsu na yanki, wanda zai iya kasancewa jihar ko wani yanki mafi yanki, kamar yanki ko ƙananan yankuna (tunawa cewa wasu yankunan karkara suna fadada cikin fiye da ɗaya jihar). Saboda haka wasu kananan shagunan motoci a wurare daban-daban zasu iya haɗuwa don ƙirƙirar AHP, ko wasu kananan kamfanonin da ba su da dangantaka da su a cikin wannan birni ko jihohi zasu iya shiga tare don ƙirƙirar AHP.
Yayin da ƙungiyoyi na injiniyoyi zasu dace da ma'anar ƙungiyar da za ta iya haɗawa tare da ƙa'idar sha'awa, sabon dokoki zai bawa ma'aikata damar zama ƙungiya ko da yanayin wuri ne kawai abin sha'awa ne.
Duk da haka, dokokin da aka tsara za su buƙaci ƙungiyoyi su kasance "ƙungiyoyi masu kyau tare da tsarin tsarin da ya kamata a yi" a cikin sha'awar "ma'aikata masu aiki." Ƙungiyar za ta kasance da dokoki da shugabanci kuma su kasance masu kula da harkokin kasuwancin da ke da mambobi. Don haka, yayin da rukuni na ma'aikata zasu iya shiga tare da manufar samun babbar ƙungiya ko inshora na asibiti (kuma ta haka ne guje wa ka'idoji na kananan hukumomi da kananan hukumomi), dole ne su kirkiro ƙungiyar bonafide don yin hakan.
A karkashin sharuɗɗa na yanzu, ma'aikata masu zaman kansu ba tare da ma'aikata ba su iya shiga AHP don samun cikakken kiwon lafiya na hukumar ERISA (kamar yadda ya saba da ɗaukar kasuwa ta ACA). Amma ka'idodin da aka tsara za su shafe wannan mulkin, ba da damar "masu aiki" su shiga AHP ba muddin ba su cancanci samun asibiti na asibiti ba daga wani shiri mai tallafi, aiki a kalla 120 hours a kowane wata, kuma suna samun isasshen abin da suka dace -in aikin yi don biyan kuɗi na ɗaukar hoto wanda AHP ya bayar.
Abin da Kayan Hanya zai Zaba AHPs?
Idan tsarin mulki ya kammala, sababbin AHP za su fara farawa ba da da ewa ba, kuma akwai yiwuwar ɗaukar nauyin ɗaukar hoto. Duk da haka, gaba ɗaya, dukkanin batun fadada AHPs shine rage yawan kudin kiwon lafiyar. Kuma tun da ka'idojin da aka tsara ba su yi wani abu ba don rage yawan kudin kiwon lafiya (wanda shine abinda ke motsa kudin inshorar lafiya), hanya guda kadai da zasu iya samun kuɗin kuɗi shine su yanke sasanninta dangane da amfanin da aka ba su, ko don magance su. yan kungiya wanda ya fi lafiya fiye da matsakaici.
Dokokin da aka tsara za su hana AHP daga nuna bambanci bisa ga matsayin kiwon lafiya, saboda haka ba za su iya yin watsi da kasuwanci ko ma'aikaci daga memba a cikin ƙungiyar ba (kuma ta hanyar AHP) bisa ga tarihin likita. Duk da haka, AHPs na da matsayi mai mahimmanci don tsara ɗaukar su a hanyar da ba ta da sha'awa ga mutanen da ke da yanayi mai tsanani. Masu shayarwa sun riga sun yi haka har kafin ACA-misali, suna ba da tsarin kiwon lafiyar wanda ya rufe kwayoyin halitta kawai, ko kuma bai samar da lafiyar lafiyar hankali ba.
Ƙungiyar ta ACA ta dakatar da waɗannan ayyukan, kuma dukkanin manufofi na asibiti na kiwon lafiya tun daga watan Janairu 2014 sun hadu da matsakaicin ka'idoji. Amma yawancin ka'idodin ACA ba su shafi manyan kungiyoyi da tsare-tsare na kai ba, wanda shine dalilin da yasa ra'ayin da yake fadada damar shiga AHPs yana da sha'awa ga kananan kamfanonin da ma'aikatan lafiya.
Cibiyar Harkokin Kasuwancin Amirka da Ƙungiyar Ƙungiyar Ƙungiyar Assurance ta Indiya ta bayyana damuwa a shekara ta 2017 (yayin da masu daukan doka suka daukaka karar AHP) game da sakamakon fasalin AHP a kan tallan kuɗi da ƙananan kananan yara. Dukansu kungiyoyi sun lura cewa sabbin AHP da aka fadada zasu iya haifar da mummunan zaɓi a cikin kasuwancin da ba a yi ba (watau ba AHP) da ƙananan kasuwanni, kamar yadda AHP zasu iya tsara shirin su na neman karamin ƙananan kamfanoni (da masu aikin haɗin kansu) da mafi koshin lafiya , ƙananan ma'aikata, da barin tsofaffi, masu yawan marasa lafiya a jihar, da Ƙwararrun ACA da ƙananan kasuwanni.
AAA da NAIC duka sun lura da cewa AHP na shekaru da dama da yawa sun fuskanci rashin amincewa, batun da zai iya sake tashi. Kuma tun da waɗannan kwamishinonin inshora na jihar ba su kayyade wannan tsari ba, 'yan majalisa ba su da wata hanyar yin amfani da su idan Sashen AHP ya ƙare ba za su iya biyan bashin su ba.
> Sources:
> Cibiyar Harkokin Kasuwancin Amirka. Harafi ga masu ba da doka game da fadada tsarin kiwon lafiya . Maris 8, 2017.
> Cibiyoyin Kula da Magungunan Asibiti da Ma'aikatan Medicaid, Cibiyar Bayar da Bayani da Bayani da Assurance. Bayar da Kasuwancin Kasuwanci; Jihar Specific Rating Variations.
> Ma'aikatar Labaran, Ma'aikatar Aminci Tsaro ta ma'aikata. Ma'anar "Ma'aikaci" A karkashin Sashe na 3 (5) na Shirin Ƙungiyar Ƙungiyar Ƙungiyar ERISA. An wallafa shi a cikin Asusun Tarayya Janairu 4, 2018.
> Keith, Katie. Harkokin Kiwon lafiya. Ƙungiyar Kiwon Lafiyar Ƙungiyar ta Sanya Aikata Dokokin: Abin da Ya ce da Abin da Zai Yi. Janairu 5, 2018.
> Ƙungiyar Ƙungiyar Ƙungiyar Assurance. Harafi ga masu ba da doka game da fadada tsarin kiwon lafiya . Fabrairu 28, 2017.