Idan kuna ƙoƙarin zaɓar tsarin lafiyarku ko kwatanta tsare-tsaren asibiti na kiwon lafiya a Amurka, kuna buƙatar fahimtar tsarin tsarin talikan. Dokar Kulawa ta Kwarewa ta daidaita yadda aka tsara manufofin lafiya. Tun daga shekara ta 2014, kowane sabon tsarin mutum da kananan kungiyoyi ya dace a cikin ɗayan sassa hudu: tagulla, azurfa, zinariya ko platinum (akwai banda ga tsarin cin zarafin da aka sayar a kasuwa daya ).
Ƙungiya mai ƙarfe yana nuna maka darajar aikin tsarin lafiyar. Hanya ce mai sauƙi don kwatanta darajar shirin lafiyar daya zuwa wani don haka zaka iya gaya wa shirin wanda ya ba ka mafi mahimmanci don bugunka. Dukkan tsare-tsaren kiwon lafiya a wannan ma'auni guda ɗaya suna da mahimmanci iri iri, kodayake suna iya bambanta da wasu ƙananan maki.
Mene ne Ma'anar Ayyukan Adalci?
Abinda ake amfani da shi na aikin shirin ya nuna maka yawan nauyin kula da lafiyar lafiyar inshorar kiwon lafiya wanda ake sa ran biya ga wadanda suka amfana. Shirin da ke da kashi 60 cikin 100 na aiki shine ana biya kimanin kashi 60 cikin kudaden kula da kiwon lafiya na masu cin nasara. Masu amfani da shirin za su biya kashi 40 cikin dari na nauyin kula da lafiyar su a cikin nau'i-nau'i, haɗin kai , da kuma biyan kuɗi .
An kiyasta muhimmancin kujerun don tsarin lafiyar jiki gaba ɗaya (bisa ga "ƙwararrun 'yanci" wanda aka tsara) ba ga membobi daya ba.
Saboda haka, a matsakaicin adadin duk biyan kuɗin lafiyar lafiyar, adadin aikin likita ya kwatanta yawan adadin kula da lafiyar da shirin zai biya. Duk da haka, yawan nauyin kula da lafiyar ku na kudade zai biya bambanta dangane da yadda kuke amfani da asibiti na kiwon lafiya ku.
Misalai
Alal misali, bari mu ce shirin lafiyar ku yana da darajar kashi 80 cikin dari, wanda ke nufin yana da shirin zinariya.
Idan kawai kuna amfani da asibiti na asibiti a duk tsawon shekara, watakila don ziyarci asibitin gaggawa don maganin mura, za ku iya ganin cewa shirin lafiyar ku ba ya biya wani abu a duk lokacin kula da lafiyarku a wannan shekara. Idan ba ku sadu da ku ba a wannan shekara, kuna iya kawo karshen biyan kuɗin gaggawa da kanka. Kuɗin da kuka biya za a ba da ku ga mai karɓar kuɗi. A wannan yanayin, shirin lafiyar ku bai biya kashi 80 na lafiyar ku na kiwon lafiya ba. Ka biya bashin kashi 100 na kudaden ku na kiwon lafiya.
Duk da haka, a duk faɗin mamba na memba, lokuta masu kama da misali a sama za a daidaita su ta hanyar shari'ar da tsarin lafiyar ya biya yawancin kudade na memba. Alal misali, mutumin da aka bincikar da ciwon daji kuma ya ƙare tare da $ 400,000 a cikin takardar kudi na likita don wannan shekara zai biya a kusan $ 7,350 don kula da yanar-gizon a shekara ta 2018 . Shirin inshora na kiwon lafiya zai biya sauran, wanda zai zama fiye da kashi 98 na lissafin.
Kuma wasu mambobin da ba su da lafiya duk tsawon wannan shekara zasu amfana daga cewa shirin na ACA ya ba da kashi 100 cikin 100 na lissafi don kulawa da kariya kamar yadda binciken jarrabawar shekara da haihuwa.
Wadannan mutane ba su biya wani abu ba game da kulawar lafiyar su a wannan shekara.
Lokacin da kuɗin kuɗin kuɗin da aka tsara a ƙarshen shekara, shirin da ke da kashi 80 cikin dari zai biya kusan kashi 80 cikin dari na kudin kiwon lafiya na dukan masu cin gajiyarta.
Lambobi na lissafin kuɗi ba su haɗa da haɗin inshora na kiwon lafiya ko abubuwan da tsarin kiwon lafiya ba ya rufe. Alal misali, idan inshora na asibiti ba zai rufe nauyin hasara na hasara ba, ba za a haɗu da nauyin aikin tiyata ba idan ya zo tare da darajar tsarin lafiyar.
Ta Yaya Sake Tirar Tiers Ya Bayyana Darajar?
- Shirye-shiryen kiwon lafiya na bronze-level na da kimanin kashi 60 cikin dari
- Shirye-shiryen kiwon lafiya na azurfa yana da kimanin kashi 70 cikin dari
- Shirye-shiryen kiwon lafiya na Gold-tier yana da kimanin kashi 80 cikin dari
- Shirye-shiryen kiwon lafiya na Platinum yana da kimanin kashi 90 cikin dari
Ta hanyar yin amfani da tsarin ƙwararraki, mutanen da ba su fahimci yadda tasirin da ake amfani da su ba har yanzu suna fahimta cewa tsarin zane-zane yana ba da ƙarin amfani fiye da tsarin zane-zane (amma kamar yadda aka bayyana a kasa, mutanen da ke da karfin kudi waɗanda suka zaɓa Shirye-shiryen na azurfa zai iya samun samari na zinariya ko platinum, saboda sakamakon tallafin ACA da ke rage yawan farashin kayan aiki .
Ya kamata in zaɓa Bronze, Silver, Gold or Platinum?
Sanya tushen ku na karfe a kan ma'auni na yawan kuɗin da ku ke so ku biya a biyan kuɗi da nauyin ɗaukar hoto da kuke bukata. Ƙididdiga mafi girman darajar kuɗi sun fi karfin kuɗi, amma suna biya yawan kuɗin kuɗin kiwon lafiyarku fiye da farashin ƙananan kuɗi, ƙananan tsarin tsare-tsare.
Kowace labarin da ke ƙasa ya ƙunshi sassa a kan wanda ya kamata ya yi la'akari da wanda ya kamata ya guje wa wannan wuri na musamman. Idan kana zabar shirin lafiyar jiki, da zarar ka ƙaddara matakin ƙirar shirin, ka tabbata ka kasance ba a jerin mutanen da ya kamata su guji wannan matakin ba.
- Tsarin Bronze-Mene Ne?
- Shirin Azurfa-Mene Ne?
- Shirin Zinariya-Mene Ne?
- Shirin Platinum-Mene ne? (lura cewa yawancin yankunan ba su da tsarin tsare-tsaren platinum)
Samun ku don tallafin gwamnati zai iya rinjayar da zaɓin ƙarfinku na ɓangare na uku. Idan kun cancanci tallafin raba kudade na gwamnati (aka, rage yawan kuɗin kuɗi, ko CSR) don taimaka maka ka biya bashin kuɗi, kwakwalwa, da haɗin kai, ba za ku samu tallafin idan ba ku saya tsarin kiwon lafiyar azurfa ta hanyar amfani da asibiti na inshorar lafiyar ku . Don ƙarin koyo game da tallafi, karanta, " Zan iya samun Biyan kuɗi don Assurance Lafiya? "
Idan kun cancanci tallafin kuɗin kuɗin kuɗi kuma ku saya shirin azurfa, za ku iya kawo karshen ɗaukar hoto wanda ya dace da shirin zinariya ko platinum, domin farashin shirin azurfa. Don haka yana da muhimmanci a kula da cikakken bayani game da kowane shirin da yake samuwa, maimakon maimakon ɗaukar cewa matakin ƙarfe ɗaya zai kasance mafi kyau zaɓi fiye da sauran.
Kuma a wata maɓallin rikice-rikice, ƙididdigar zinariya a wasu yankuna, don wasu ƙananan ruwaye, suna da ƙananan ƙananan kuɗi don tsarin azurfa, tun daga shekara ta 2018. Wannan kuwa shi ne domin Kwamitin Jirgin ya dakatar da reimburing kamfanonin inshora don kudin da CSR a cikin marigayi 2017, kuma masu insurers a yawancin jihohi sun kara yawan kuɗin da CSR ta ba da kudade na azurfa. Wannan ya haifar da tallafin kuɗi mafi girma a wasu yankuna, da kuma farashin matakan da ba su bin ka'idodin da aka sa ran (watau mafi yawan rufewa). Kuna iya karanta ƙarin bayani game da yadda wannan ke aiki a nan , amma maƙasudin batun ita ce, idan ka sami tallafin bashi, za ka iya gane cewa shirin zinariya ba shi da tsada fiye da shirin azurfa, kuma zaka iya ganin cewa shirin tagulla ba shi da tsada.
Idan duk Shirye-shiryen akan Ƙaƙarin Ƙaƙa Sakamakon Ɗaukaka, Me ya sa ba za a zabi mafi kyawun mafi kyawun?
Kodayake duk shirye-shiryen da aka bayar a duniyar da aka ba da ita za su sami nauyin darajar aikin, za su bambanta a wasu hanyoyi. Yi la'akari da waɗannan bambance-bambance yayin zabar shirin; karbi shirin da ke aiki da kyau don halinka.
Alal misali, shirin zinariya zai iya samun kyautar $ 1,500 kuma haɗin kai na kashi 15 cikin 100. Wani shirin zinare na iya samun ƙananan bashi wanda aka haɗu tare da haɗin kai mafi girma da takardun magani. Idan ba za ku iya biyan kuɗin da ya fi girma ba kafin kamun kuɗin lafiya ya shiga, za ku iya zaɓar shirin tare da ƙananan bashi ko da idan yana da ƙimar kuɗi mafi girma. Kuna san darajar kayan aiki na zinariya duk abin da aka tsara na zinariya shine, don haka za a zabika bisa yadda kake son amfani da inshora maimakon a kan yadda yake da daraja.
Wasu matakan kwatanta sun haɗa da cibiyar sadarwa ta hanyar kiwon lafiya. Shin likitanku a cikin hanyar sadarwar ku da dukan tsarin lafiyarku kuke kwatanta? Shin kowace cibiyar sadarwa na masu samarwa da yawa za ta ba ka zaɓi na masu samarwa idan ka yanke shawara ba ka so likitan ko likita ko kuma so ka canza zuwa wani?
Dokar miyagun ƙwayoyi (takardar magungunan rigakafin da aka rufe) zai bambanta daga wannan mai ɗauka zuwa wani. Don haka kana iya duban tsarin tsabar kudi guda uku, amma ɗaya daga cikinsu yana rufe wani magani da kake ɗauka.
Shin shirin daya ya ba ka dama da zabi fiye da wani? HMOs bazai biya don kula da ku ba . Duk da haka, PPO za su biya don kulawar waje, amma a ƙananan ƙananan fiye da idan ka kasance a cikin hanyar sadarwa. Ba a samo PPO a duk yankuna, amma idan suna samuwa, sun kasance suna cikin mafi tsada. Kuna so ku biya bashin kuɗi don shirin da zai ba ku damar kulawa da yanar-gizo idan kuna so? Ko za ku ba da wannan 'yancin yin zabi, amma ku biya bashin kuɗi?
Shin halayen inganci na shirin daya ya fi yadda za a shirya shirin? Shin haɗin kuɗi ne na shirin daya da muhimmanci fiye da yadda za a yi amfani da tsare-tsaren cin nasara tare da irin nauyin kima?
Idan kun shirya yin amfani da asibiti na asibiti mai yawa, kwatanta ƙananan aljihunan kuɗin da aka tsara. Idan shirin daya yana da ƙananan ƙananan aljihun ƙira fiye da sauran tsare-tsaren a wannan wuri, za ka iya ajiye kudi da zaɓin shirin tare da ƙananan ƙananan aljihu. Za ku sami ƙarin bayani game da yadda wannan fasaha ke aiki a " Ta yaya Don Ajiyewa a Ingancin Kiwon Lafiya idan Kayi Jagoran Ƙarƙashin Ƙari ".
> Sources:
> Ƙungiyoyin Tarayya, Cibiyoyin Magunguna da Magunguna, Ma'aikatar Lafiya da Ayyukan Dan Adam. Dokar Tsaro da Taimako; HHS Bayanan Harkokin Amfani da Biyan Kuɗi don 2018; Sauye-sauye ga wajista na Lissafi na Musamman da Shirin Mai Shirye-shiryen Kasuwanci da Kasuwanci. Disamba 22, 2016.