Masu amfani sun sami biliyoyin biliyoyi A MLR Rebates
Dokar Kulawa mai Kyau, wanda aka kafa a shekara ta 2010, ya sa sauyawar canje-canje ga ka'idoji da ke shafi lafiyar asibiti. Ɗaya daga cikin waɗannan canje-canjen shine dokar da ke kan yawan adadin kuɗin da kamfanoni masu inshora suke amfani da su a kan farashin likita, kamar yadda ya dace da kudaden gudanarwa.
Kafin ACA, kamfanonin inshora zasu iya saita jagororin kansu.
Kwamishinonin inshora na jihar za su yi la'akari da tabbacin farashin da masu sayarwa suke bayarwa, kodayake tsarin ba da shawara ba tukuna. Kuma idan mai insurer yana da nauyin kulawa na musamman, babu hanyar da za a yi wa masu mulki ko masu amfani.
Amma ACA ta ƙaddamar da wani kudade na asarar likita (MLR), wanda ya ƙayyade yawan adadin kuɗin da masu sayarwa za su iya kashewa a kan farashin gudanarwa. A cikin kasuwar babban kamfani, masu sayarwa dole ne su kashe kimanin kashi 85 cikin dari na kuɗin da aka biya a kan farashin kiwon lafiya da kuma ingantaccen ingantaccen kiwon lafiya . A cikin kasuwar mutum da ƙananan ƙungiyoyi, ƙofar suna 80 bisa dari. Don haka insurers na iya ciyarwa a mafi yawan kashi 15 ko 20 na kudaden kudaden kudade kan kudaden gudanarwa (dangane da ko an sayar da wannan tsari a kasuwa na kasuwa, ko a cikin kasuwar kamfanoni da kananan kungiyoyi), da kuma sauran kuɗin da ake amfani da su a asusun ajiyar kuɗi. Ana tattara kuɗi a kan maganin likita da kuma abubuwan da ke inganta lafiyar lafiyar marasa lafiya.
"Babban rukuni" yana nufin manufofin inshora wanda aka sayar wa ma'aikata tare da ma'aikata fiye da 50. Amma a California, Colorado, New York, da kuma Vermont, an sayar da manyan tsare-tsaren rukuni zuwa ma'aikata tare da ma'aikata fiye da 100, yayin da kasuwar kananan kungiyoyi a cikin waɗannan jihohin sun hada da ma'aikata tare da ma'aikata 100.
Menene MLR na Insurer Kafin ACA?
Dokokin ACL ta MLR sun fara aiki a shekarar 2011. Kafin wannan, kusan kashi biyu cikin uku na masu sayarwa sun riga sun kashe yawancin kudaden 'yan kujerun a kan maganin likita, amma babu wata hanyar da za ta magance wadanda suke da' t.
Kuma ya bambanta sosai daga kasuwa daya zuwa wani. A cewar wani bincike na Gwamnatin Gudanarwar Gwamnati, kashi 77 cikin dari na masu sayarwa da kuma kashi 70 cikin 100 na masu sayarwa na kananan yara sun riga sun sadu da sabon jagororin MLR a 2010 (kafin su shiga aiki), amma kashi 43 cikin dari na masu sayarwa na kasuwa guda daya suna ciyar da kashi 80 cikin 100 na yawan ku] a] en ku] a] e na likita a wannan shekarar. Kuma bisa ga bayanin CMS, kashi 45 cikin 100 na mutanen da ke da asusun ajiyar kasuwa a shekara ta 2010 an rufe shi da tsare-tsaren da aka kashe a kalla kashi 25 cikin 100 na kudaden shiga na kudade a kan kudaden gudanarwa.
Yana da mahimmanci a lura cewa kawai kimanin kashi 7 cikin dari na jama'ar Amirka suna ɗaukar hoto a kasuwa daya, yayin da kashi 49 cikin 100 na da alamar kasuwanci, wanda ya haɗa da manyan kamfanoni.
Haɗin gwargwadon kulawa a koyaushe yana da ƙananan lokacin da mai insurer zai iya kara yawan rayuka tare da kowane sayarwa.
Abin da ya sa bukatun MLR sun fi dacewa ga masu bada tabbacin kamfanoni fiye da kananan kamfanoni da masu sayarwa.
Ta yaya aka aiwatar da Dokokin MLR?
Dokokin ACL ta MLR sun shafi dukkanin tsare-tsaren da aka tanada a cikin mutum, ƙananan ƙungiyoyi, da kuma manyan kasuwanni, ciki har da tsare-tsaren grandmothered da grandfathered. Amma ba ya dace da tsare-tsaren da aka yi wa mutum (wanda ya fi girma ga ma'aikata, ya fi dacewa su kasance da kamfanoni, maimakon sayen sayen ma'aikata; kashi 61 cikin dari na duk ma'aikata tare da masu tallafin aiki suna rufe su a ƙarƙashin kai-da-kai. shirye-shiryen).
Ranar 31 ga watan Yuli a kowace shekara, masu sayen suna bayar da rahoto ga CMS tare da kudaden shiga da kudaden kuɗi daga shekara ta baya.
Ana zaton masu insure sun sadu da bukatun MLR idan sun ciyar da akalla kashi 85 cikin manyan kudaden rukuni a kan kiwon lafiya da ingantaccen ingancin, da kuma kashi 80 cikin dari na ƙananan rukunin kananan yara da kuma kasuwa na kasuwa a kan kiwon lafiya da kuma ingantaccen gyare-gyare.
Masu tabbatar da cewa ba su sadu da wadanda aka saba ba su aika da kudaden shiga ga masu amfani da manufofin, da gaske sun sake mayar da su ga abin da aka ba da kuɗin da ya yi yawa. An bukaci bukatun MLR a shekara ta 2011, kuma an fitar da asusun ajiyar kuɗin farko na shekarar 2012. Tun daga shekara ta 2014, yawan kuɗin da aka samu ya kasance bisa asusun MLR na shekaru uku, maimakon kawai MLR na shekara.
HHS na iya gabatar da fansa na kudi akan masu sayarwa da ba su bayar da rahoton MLR ba, ko kuma cewa ba su bi ka'idodi ba.
Wane ne yake samun rabuwa?
A shekara ta 2017, kimanin mutane miliyan 3.9 suka sami kudaden MLR, ko dai kai tsaye daga kamfanonin inshora, ko kuma sun wuce ta hannun ma'aikata. Wannan shine kawai kashi 1.2 cikin 100 na yawan jama'ar Amurka, saboda haka mafi yawan mutane ba su samun kudaden MLR. Tabbas, ka'idojin ACL na MLR ne kawai suke amfani da cikakken tsare-tsaren ma'aikata da kuma tsare-tsaren kasuwancin mutum. Ba su yi amfani da tsare-tsare na kungiyoyi masu zaman kansu ba, ko Medicare da Medicaid, waɗanda ke rufe babban ɗumbin jama'a (amma akwai dokokin MLR masu rarraba don Amfanin Medicare Advantage da Sashe na D, da kuma tsare-tsare na kula da maganin Medicaid ).
Amma har ma a cikin tsare-tsaren kiwon lafiyar da ke ƙarƙashin dokokin MLR na ACA, mafi yawan suna cikin bin doka kuma basu da izinin sake duba kudaden shiga. Kuma yarda ya inganta a tsawon lokaci. Kashi 95 cikin 100 na mutanen da ke da lafiyar lafiyar kasuwa daya ya rufe su da tsare-tsaren da suka dace da bukatun MLR a shekara ta 2016 (kamar yadda kashi 62 cikin 100 na mambobi ne a 2011). A kasuwar babban kamfanoni, kashi 96 cikin 100 na haɓaka suna cikin shirye-shiryen da suka hadu da dokokin MLR a shekara ta 2016, kuma a cikin kasuwar kananan kamfanoni, kashi 90 cikin 100 na ƙafafuwar da aka tsara a cikin 2016.
MLR kudade suna dogara ne akan duk wani sashi na kasuwanci a kowane kasuwar kasuwa (babban rukuni, da mutum / kananan kungiya). Saboda haka, ba kome ba ne yadda yawan kuɗin ku aka kashe a kan halin ku na likita, ko kuma yawan kuɗin kuɗin kuɗin kuɗin ku na kuɗin kuɗin kuɗin kuɗin kuɗin kuɗin kuɗin kuɗin kuɗin kungiya. Abin da ke da muhimmanci shi ne duk lokacin da aka tara duk kuɗin da aka yi wa membobin kamfanin, kuma idan aka kwatanta da adadin da mai ɗaukar kudi ya kashe a halin da ake ciki na kiwon lafiya da ingantaccen haɓaka.
Babu shakka, ba zai yi aiki ba don duba MLR a kan matakin mutum, tun da mutumin da yake da lafiya a duk shekara yana iya samun adadin daloli ne kawai a cikin ƙidaya, tare da wasu miliyoyin dolar Amirka, yayin da mutumin da yake da lafiya sosai zai iya samun miliyoyin daloli a cikin koke-koke, tare da wannan adadin miliyoyin dolar Amirka. Dukkanin inshora shine haɗakar da kowa a cikin haɗari a fadin yawan masu yawan insurers, don haka yadda tsarin MLR ke aiki, ma.
A kasuwa daya, masu sayen da ba su bi ka'idodin MLR ba ne kawai su aika kudaden kuɗi zuwa kai tsaye ga kowane mawallafi. Amma a cikin kasuwa mai tallafawa mai aiki (babban rukuni da ƙananan ƙungiyoyi), mai insurer ya ba da izinin kuɗi ga mai aiki. Daga can, mai aiki zai iya rarraba kuɗin zuwa kudaden, ko amfani da kudaden don rage yawan kuɗin da ake zuwa na gaba ko inganta amfanin ga ma'aikata.
MLR kudade ne kullum ba taxed, amma akwai wasu yanayi a cikin abin da suke (ciki har da yanayin da kai aiki enrollees cire su premiums a kan haraji dawo). IRS yayi bayanin yadda za a iya samun kuɗin kuɗin MLR a nan, tare da misalai da dama.
Yaya Yaya Sakamakon Ruwa?
Jimlar kudade duk sun fi girma a 2011 fiye da yadda suka kasance a cikin shekaru masu zuwa, bayan da masu sayarwa suka yi amfani da sababbin dokoki. A kowace shekara, CMS ta wallafa bayanan da ke nuna yawan kudaden da aka samu na kudade da kuma kudaden kudade na gidaje a kowane jihohin da aka karɓa. A farkon shekaru shida, kudaden MLR sun koma kimanin dala biliyan 3.24 ga masu amfani da su:
- $ 1.1 biliyan na 2011 (kudade da aka aika a shekarar 2012)
- $ 504 miliyan a 2012 (kudade da aka aika a shekarar 2013)
- $ 333 a shekarar 2013 (kudade da aka aika a shekarar 2014)
- $ 469 a shekarar 2014 (kudade da aka aika a 2015)
- $ 397 a 2015 (kudade da aka aika a 2016)
- $ 447 a shekarar 2016 (kudade da aka aika a shekarar 2017)
A shekara ta 2017, mutumin da ya karbi MLR ya samu $ 113, amma ya bambanta da yawa daga wannan jihar zuwa wani. Mutanen dake California wadanda suka samu kudade sun sami kimanin $ 599, yayin da mutane a jihohi 11 ba su samu kudade ba, domin duk masu sayarwa a cikin jihohin sun sadu da bukatun MLR.
Masu shayarwa suna kashe watanni da dama a kowace shekara suna tantance abin da suka kamata su kasance a cikin shekara mai zuwa, kuma waɗannan kudaden da aka yi da kudaden da aka yi da kudaden sunadaita ne daga jihohin jihohi da na tarayya. Amma sha'anin kiwon lafiyar na iya canzawa tun daga shekara guda zuwa na gaba, kuma matsalolin da masu sayarwa suke yi amfani da su ba koyaushe sun kasance cikakke ba. Saboda haka kudaden MLR ya zama mai baya, idan masu insurers sun ƙare ba suna bukatar kashe kashi 80 (ko kashi 85 cikin kasuwar kasuwa) na kudade akan farashin kiwon lafiya da ingantaccen haɓaka.
Alal misali, a shekara ta 2017, lokacin da masu sayen suna saka farashi ga kasuwar kowa don 2018, akwai rashin tabbas game da ko za a ci gaba da bayar da kudade na tarayya don rage farashin kuɗi (CSR). Daga karshe, Gwamnatin ta ƙare wannan kudade, amma wannan shawarar ya zo ne kawai bayan 'yan makonni kafin a fara bude rajista, kuma a yawancin jihohin an riga an kafa su. Masu insurersu sun shafe a lokuta da yawa don daidaita yawancin su a cikin kwanakin da suka kai ga bude rajista, amma da dama jihohi sun riga sun shawarci masu sayarwa su dogara da zaton cewa za a kare kudade na CSR, tare da ƙananan kudaden da za a aiwatar idan wannan yunkuri 't ƙare har ya zama batun.
Amma a Louisiana, mahukunta sun lura a watan Satumba 2017 (wata daya kafin kudaden kudaden da Gwamnatin tarayya ta kaddamar) sun tabbatar da cewa kudaden kudaden na CSR zai ƙare, kuma babu wani tsari wanda zai iya daidaitawa. waɗannan kudaden idan gwamnatin tarayya ta yanke shawarar ci gaba da samar da kudaden kudade ga masu insurers. Maimakon haka, jihar ta bayyana cewa dokokin MLR za su yi amfani da su don warware shi daga bisani, tare da masu karɓar kudaden shiga da za su fara a shekarar 2019, idan sun gama samun kudade biyu na CSR (ta hanyar kudaden kuɗi da kuma kudade na tarayya).
Daga qarshe, wannan bai zo ba, kamar yadda aka samu nasarar kudade na CSR. Amma hanyar da Louisiana ke fuskanta a halin da ake ciki shine misali na yadda dokokin MLR za a iya amfani da su don tabbatar da cewa an kare masu amfani da shi a yanayin da babu tabbas yadda za'ayi ƙaddamar da kwatanta da kudaden shiga.
Yaya Yaya Democrat na Bayyana Kasuwancin Kasuwanci Canza Canjin Dokokin MLR?
A watan Maris na 2018, Sanata Elizabeth Warren (D, Massachusetts) ya gabatar da dokar kare lafiyar lafiyar masu amfani da ita, don ingantawa da kare lafiyar asibiti. Sashe na farko na doka yana buƙatar ƙãra bukatun MLR don mutum da ƙananan ƙungiyoyi zuwa kashi 85, yana kawo su cikin layi tare da bukatun babban ƙungiya.
Wannan sharu]] an ya ha] a hannu ne tare da wasu manyan shahararrun majalisar dattijai, ciki har da Maggie Hassan (New Hampshire), Bernie Sanders (Vermont), Kamala Harris (California), Tammy Baldwin (Wisconsin), da kuma Kirsten Gillibrand (New York). Amma yana da wuya a samu raguwa a Majalisa har idan da kuma lokacin da Democrats ke da rinjaye.
Don haka a halin yanzu, dokokin MLR na yanzu suna iya zama a wuri. Amma Dokar Tsaron Kiwon Lafiya na Kasuwanci ta zama hanya don inda Democrats zasu so su samu idan sun sami rinjaye, saboda haka yana yiwuwa muna iya ganin ƙuntatawa ga masu sayarwa a cikin shekaru masu zuwa. Don bayyanawa, yawan masu insurers, musamman ma a kasuwa daya, sun sami MLR fiye da 80 bisa dari a cikin 'yan shekarun nan. Wasu sun wuce fiye da 100 bisa dari, wanda ba shi da tabbas kuma yana da wani ɓangare na dalilin da ya sa kudaden ya karu a cikin kasuwa na kasuwa-kasuwa ba za a iya ba da karin farashi fiye da yadda suke tattarawa ba.
Amma ga wasu masu sayarwa, sauyawa zuwa mafi girma MLR da ake bukata a cikin mutum da ƙananan kasuwanni zai tilasta su su zama mafi dacewa. A gefe guda na tsabar kudin, duk da haka, mutane suna jayayya cewa dokokin MLR ba sa ƙarfafa masu sayarwa don matsa lamba ga masu samar da lafiya (asibitoci, likitoci, magungunan ƙwayoyi, da dai sauransu) don rage yawan farashin komai tun lokacin da za'a iya tada kuɗi don kiyaye tare da ƙarin kulawar kula da lafiyar. Masu insurewa kawai suna ciyar da yawancin kudaden da ake biya a kan farashin lafiya, amma ga masu amfani, kudaden na iya ci gaba da tasowa a matakan da ba a iya samun ba tare da tallafin kudi ba.
> Sources:
> Cibiyar Kula da Magungunan Magunguna da Magungunan Medicaid. Cibiyar Bayar da Bayani da Bayani da Assurance. Rahoton Lafiya na Lafiya.
> Cibiyar Kula da Magungunan Magunguna da Magungunan Medicaid. Ƙididdigar sakamakon sakamako na asibiti na 2016 . An ruwaito da aka buga a 2017.
> Ofishin Jakadancin Gwamnatin Amirka. Wasika zuwa kwamiti na Kwalejin Ilimi da ma'aikata. Assurance Kan Kiwon Lafiya: Masu Bayyanawa na Farko Ya nuna cewa mafi yawan masu saka ido sun hadu ko ƙaddara sabon asibiti . Oktoba 31, 2011.
> Warren, Elizabeth. Senate.gov. Biyan Dokar Kariya ta Asibiti . An gabatar da Maris 2018.