Muhimmin darajar tattalin arziki shine ma'auni na yawan farashin kula da lafiyar da tsarin inshora na kiwon lafiya ya biya. Ya zama mahimmanci tun lokacin da aka aiwatar da Dokar Kulawa ta Hankali, saboda ka'idar ACA ta buƙatar ƙaddarar lafiyar mutum da ƙananan kananan yara don yin la'akari da muhimmancin aikin su.
Manufar da kanta ita ce mai sauƙi: Tsarin kiwon lafiyar yana biya adadin yawan kulawar kiwon lafiyar, kuma tsarawa membobin suna biya sauran.
Amma yana da mahimmanci don fahimtar cewa ba'a ƙididdige darajar kayan aiki ba a kan ƙididdiga. Maimakon haka, an ƙidaya shi a fadin yawan mutane ( yawancin jama'a na dogara ne akan bayanan da aka haɗu a cikin kimanin miliyan 54 a cikin mutum biyu da kuma tsarin haɗakar kiwon lafiya). A wasu kalmomi, idan wani shirin yana da kashi 70 cikin dari, zai biya kashi 70 cikin dari na farashin kiwon lafiya a duk fadin yawan mutane. Amma, ba zai biya kashi 70 na kowace farashi na haɗin gwiwar .
Ɗaya daga cikin Shirye-shiryen, Ɗaya daga cikin Mahimman Ayyukan Shari'a, Sakamakon Mahimmanci ga Mutum daya
Alal misali, la'akari da shirin da iyakacin $ 2,500 da dala miliyan 5,000, wanda kawai ya ƙunshi ayyukan tsaro kafin a sami damar haɓaka. Bari mu ce Bob yana da alaka da wannan shirin, kuma kulawarsa kawai a wannan shekarar shi ne tafiya zuwa gaggawa don kulawa da wasu 'yan sanda lokacin da ya yanke hannunsa. Don saurin sauƙi, za mu ce cewa dokar da take gaggawa ita ce $ 1,500.
Wannan ya zama ƙasa da wanda ba zai yiwu ba, don haka Bob zai biya dukan $ 1,500. A wata ma'anar, ya biya kashi 100 na kudaden kula da lafiyar shi na shekara-shekara-shekara kuma mai bada lamuni ya biya kashi 0 cikin dari (yana zaton bai sami wani kariya ba).
Yanzu bari mu yi la'akari da Alan, wanda ke ɗaukar hoto a daidai wannan tsari. An gano Alan da ciwon daji a watan Fabrairun, kuma ya kaddamar da iyakar saiti a cikin wannan watan.
A ƙarshen shekara, tsarin kula da inshora na Alan ya biya dala $ 240,000 don kulawarsa, kuma Alan ya biya $ 5,000 (matsakaicin aljihunsa). A hanyar Alan, asusun inshora ya biya kashi 98 cikin dari na halin kaka, kuma Alan ya biya kashi 2 cikin dari kawai.
Amma Alan da Bob duka suna da wannan shirin, kuma saboda wannan misali, za mu ce wannan shirin ne na azurfa , wanda ke nufin cewa yana da nauyin aiki na kusan kashi 70 cikin dari. Idan kana duban wannan daga wannan hangen nesa, to bayyane yake cewa a kan kowane mutum, akwai bambancin bambanci dangane da yawan yawan farashin da ake amfani da shi a cikin tsarin lafiyar, kamar yadda ya dogara da yawan lafiyar kowane mutum yana bukatar a wannan shekarar. Duk da haka, a fadin yawan jama'a, shirin da Bob da Alan suke da shi sun kai kusan kashi 70 cikin dari na farashin.
Aikin ACA da Adalci
A karkashin Dokar ACA, za'a buƙaci kowane sabon (tasirin Janairu 2014 ko daga bisani) wanda aka sanya shi a cikin ɗaya daga cikin matakan ƙarfe huɗu, waɗanda aka ƙayyade bisa ga darajar aikin aiki (lura cewa tsarin da ya faru , wanda bai dace ba cikin karfe ƙananan samfurori, ana kuma halatta a kasuwa na kowa, amma waɗanda ke ƙarƙashin shekarun 30 ba za su iya saya ba, ko wadanda ke da kariya daga umurnin ACA na kowa ).
An tsara nauyin karfe kamar tagulla, azurfa, zinariya, da platinum. Shirye-shiryen bronze na da nauyin kayan aiki na kimanin kashi 60 cikin 100, azurfa yana da kimanin kashi 70, da zinari na kashi 80 bisa dari, da kuma tsarin platinum 90 bisa dari. Saboda yana da wuya ga masu insurers su tsara zane-zane wanda ke da muhimmancin aiki, ACA ta ba da izini mai zurfin +/- 2. Wannan yana nufin, alal misali, shirin na azurfa yana da darajar aiki a ko'ina daga kashi 68 zuwa kashi 72 cikin dari, kuma shirin zinariya zai iya samun darajar aiki tsakanin kashi 78 da 82 bisa dari.
A watan Disamba na shekara ta 2016, HHS ya kammala tsarin mulkin da zai ba da damar yin amfani da tagulla (adadin kayan aiki kimanin kashi 60 cikin 100) don samun rabon de minimus -2 / + 5, yana farawa a shekara ta 2018 (a wasu kalmomi, tsakanin 58 bisa dari da kashi 65).
Sa'an nan a watan Afrilu 2017, HHS ya kammala dokoki na gyaran kasuwanni da ke ba da iznin de minimis don fadada zuwa -4 / + 2 na azurfa, zinariya, da tsare-tsaren platinum, kuma ya kara fadada sabon tsarin de minimus don zane-zane -4 / + 5 .
A karkashin sabon dokoki, tasiri a shekarar 2018:
- Shirye-shiryen bronze na iya samun dabi'un mai aiki tsakanin kashi 56 da kashi 65.
- Shirye-shiryen na Silver zai iya samun dabi'un jari-hujja tsakanin kashi 66 da 72 bisa dari.
- Shirye-shiryen zinare na iya samun dabi'un aiki tsakanin kashi 76 da 82 bisa dari.
- Shirye-shiryen Platinum na iya samun dabi'un jari-hujja tsakanin kashi 86 da 92 bisa dari.
Ana kirga ka'idodin Kasuwanci: Sai kawai Aikin Gizon EHBs An Ƙaddara
Gwamnatin tarayya ta kirkiro wani ƙwararren ma'ajiyar kididdiga - wanda aka sabunta kowace shekara-cewa masu sayarwa suna amfani da su don tantance muhimmancin ayyukan da suke ba da shawara don shekara ta gaba (ga bayanin bayani game da ma'auni na ma'auni na 2017).
Sai kawai ayyukan da ake ganin muhimmancin kiwon lafiyar (EHBs) ana kidaya su cikin lissafi. Ana ba masu izini su rufe ƙarin ayyuka, amma wannan ba ya ƙidaya ga darajar aikin aikin.
Bugu da ƙari, lissafin lissafin aiki yana amfani ne kawai a cikin hanyar sadarwa, don haka haɗin waje na waje wanda shirin ya samar-idan babu wani abu - ba shi da wani ɓangare na ƙaddamar da darajar aiki.
Ƙungiya mai girma da tsare-tsare masu kai-iri suna da Dokoki daban-daban
Abubuwan da ake amfani da su a matakin ACA suna amfani da tsare-tsare na mutum da kananan kungiyoyi. Amma babban rukuni ( a yawancin jihohin, na nufin ma'aikata fiye da 50, amma a cikin jihohi kaɗan, yana nufin fiye da ma'aikata 100 ) da kuma tsare-tsaren kai-da-kai na da dokoki daban-daban.
Don manyan kungiyoyi da tsare-tsaren kai kanka, abin da ake buƙata shi ne cewa shirin yana samar da ƙimar kuɗi, wanda aka ƙaddara shi ne rufe kashi 60 cikin dari na kima don yawancin jama'a. Akwai ƙwararra mai mahimmanci mai mahimmanci wanda yayi kama da maƙalarin lissafin aiki wanda aka yi amfani da shi don tsaraccen mutum da ƙananan ƙungiyoyi, amma masu lissafi suna da maɓamai daban-daban .
Ƙungiyoyi masu yawa da tsare-tsaren kai kanka ba dole su bi ka'idodin matakan da suke amfani da su a cikin kasuwa da ƙananan kasuwa ba, saboda haka za'a iya canza bambancin daga wannan shirin zuwa wani a cikin babban ƙungiya da kasuwa mai inshora. Wa] annan tsare-tsaren dole ne su rufe akalla kashi 60 na yawan ku] a] e na yawan jama'a, amma za su iya rufe duk farashin farashin a sama da wannan matakin, ba tare da yin amfani da amfanin su ba don daidaitawa a cikin jeri.
Shirye-shiryen Tare da Maganganun Sha'ida guda ɗaya Kullum Yawancin Dabarun Shirin
Kwamfuta mai ƙididdiga na lissafin aiki yana bawa masu insurers tsara zane-zane na musamman wanda duk ya ƙare a cikin nauyin darajar kayan aiki. Wannan shine dalilin da ya sa za ku iya duban shirye-shirye guda 10 na azurfa kuma ku duba siffofi daban-daban na daban daban daban, tare da jimillar hanyoyi masu banƙyama, kaya, da haɗin kai .
Lambar lafiyar lafiyar lafiyar California na bukatar dukkan tsare-tsare don ƙananan yara da ƙananan kungiyoyi don daidaitawa , wanda ke nufin cewa a cikin matakan musamman, duk shirye-shiryen da ake samuwa kusan su ne dangane da amfanin daga wannan shirin zuwa wani, duk da cewa duk suna da sadarwar sadarwar daban-daban. . Akwai wasu jihohi da dama waɗanda suke buƙatar wasu tsare-tsaren daidaitaccen tsari amma suna ba da izini na tsare-tsare, ba tare da tsarin kiwon lafiya ba. (Baya ga tsarin da ba a daidaita ba) a 2017.
Amma daidaitaccen tsari ba daidai ba ne a matsayin darajar aiki. Idan wani yanki ko musayar yana buƙatar shirye-shiryen da za a daidaita, duk shirye-shiryen da ake da su zai kasance daidai daidai amfanin duk abin da aka yi amfani da su don daidaitawa (deductibles, copays, coinsurance, maximum-pocket, etc.). Wannan ya bambanta da bukatun aiki, wanda ya ba da dama ga mahimmanci dangane da tsarin tsarawa da kuma amfani, koda ga tsare-tsaren da ke da darajar aiki.
Bambanci tsakanin tsare-tsaren a matakin daidaitaccen ma'auni zai iya faruwa ko da lokacin da tsare-tsaren ke da nau'ikan nau'ikan nau'ikan kayan aiki (misali, shirin biyu tare da samfurori daban-daban na iya samun nauyin aiki na kusan kashi 80). Amma ƙananan de minimus da aka yarda a kowane matakin ƙarfe-da kuma fadada kewayon don 2018-kara kara ƙãrawar da aka yarda a cikin matakin ƙarfe guda. A shekara ta 2018, shirin da ke da nauyin kashi 56 cikin dari shine tsarin tagulla, kuma haka shirin ne da kashi 65 cikin dari. A bayyane yake, waɗannan tsare-tsaren biyu za su sami nau'o'in samfurori daban-daban, amma dukansu za a yi la'akari da tsare-tsare na tagulla.
> Sources:
> Cibiyar Harkokin Kasuwancin Amirka ta MV / AV Practice Note Work Group > Darajar Mafi Ƙimar da Adalci na Adalci A karkashin Dokar Kulawa mai Kulawa . Afrilu 2014.
> Ma'aikatar Lafiya da Ayyukan Dan Adam. Karshe na Ma'aikatar Bayar da Mahimmanci na 2017 . Janairu 21, 2016.
> Ma'aikatar Lafiya da Ayyukan Dan Adam. Dokar Tsaro da Dokar Kulawa da Kwarewa, Tattaunawar Kasuwa . Afrilu 2017
> Rijista Register. Dokar Tsaro da Taimako; HHS Bayanan Harkokin Amfani da Biyan Kuɗi don 2018; Sauye-sauye ga wajista na Lissafi na Musamman da Shirin Mai Shirye-shiryen Kasuwanci da Kasuwanci. Disamba 22, 2016.