Wani mahimmanci shine wani nau'i na musamman wanda ya amince da cewa mutum mamba na shirin kiwon lafiyar-musamman wadanda ke tare da HMO- za su samo daga likitan likitancin su na farko kafin su ga likita ko wata likita a cikin wannan cibiyar sadarwa.
Wasu shirye-shiryen na buƙatar maƙasudin yin rubutu a kai tsaye daga likita, yayin da wasu zasu karbi kiran waya daga likitan lafiyarku na farko.
Don tabbatar da cewa duk abin komai ne game da ganin likita , ya kamata ku zama mai aiki, kuma ku tabbata cewa mai insurer ya karbi mai ba da shawara kafin ku yi ganawa tare da gwani. Wannan za ku san cewa ziyararku ga likita za a rufe a karkashin tsarin lafiyar ku.
Magana da HMO
Ƙungiyoyin kulawa na kiwon lafiya, ko HMO, na buƙatar mutum ya zaɓi likita mai kula da lafiyar . Bayan haka, likitan kulawa na farko yana da alhakin sarrafa duk lafiyar lafiyar mutumin nan gaba. Masanin kulawa na farko ya zama mai alhakin yin shawarwari har zuwa kwarewa, kulawa na musamman, magunguna, da sauransu. Maimakon likita na farko yana samar da masu neman ga wasu ayyuka masu mahimmanci ko ƙwararrun kwarewa a cikin hanyar sadarwar. Wadannan masu amfani suna ba ka izinin ganin likita ko gwani a cibiyar sadarwa .
Idan ba ku da wata mahimmanci daga likitan likitan ku na farko, ko kuna yanke shawarar zuwa likita daban daban na cibiyar sadarwar lafiyar ku, za ku iya biya duk ko mafi yawan kuɗin don kulawa, kamar yadda ba zai a rufe ta HMO. HMO na yawanci ne kawai ke ziyarta cikin cibiyar sadarwa.
HMO sun zama mafi maimaita a cikin asusun inshora na asibiti daya a cikin 'yan shekarun da suka wuce yayin da masu sayarwa ke aiki don sarrafa farashin. Ƙungiyar inshora na asibiti a wasu jihohin ba ta da wani zaɓi na PPO ba.
Magana da PPO
Magana ba wajibi ne a cikin PPO ba . Ƙungiyar mai ba da sabis ɗin ita ce tsarin kiwon lafiyar wanda ke da kwangila tare da cibiyar sadarwa na masu samar da "fi so". Kuna iya zaɓar kulawa ko sabis daga cibiyar sadarwa. Ba kamar tsarin kula da lafiyar jiki ba, a cikin PPO ba buƙatar ka zaɓi likita mai kulawa na farko ba kuma baka buƙatar masu kira don ganin wasu masu samarwa a cibiyar sadarwa.
Saboda wannan sassauci, shirye-shiryen PPO sun fi tsada fiye da shirin HMO tare da inganci mai mahimmanci. Har ila yau, su ma sun jawo hankalin masu tayar da hankali tare da yanayin kiwon lafiya, tun da waɗannan su ne mutanen da za su so su biya bashin kuɗi don samun dama ga masu samar da kiwon lafiya waɗanda ba za a iya gani ba tare da nuna musu ba. Wannan wani ɓangare na dalili da masu sayarwa na kasuwa ke kange daga PPO a cikin 'yan shekarun nan.
Biyan kuɗi
Asusun biyan kuɗi na sabis a cikin cibiyar sadarwar da aka rarraba ya bambanta tsakanin HMOs da PPOs.
In-Network:
HMO da PPO: Ko da kuwa ko kana da HMO ko PPO, don ayyukan sadarwar da ke cikin yanar gizo za ku kasance da alhakin abubuwan da kuka dace da su da kuma haɗin kai idan tsarinku ya yi amfani da shi.
Out-of-Network:
HMO: A cikin HMO, ba'a rufe ka ba saboda duk wani sabis na intanet.
PPO: A cikin PPO, akwai yawancin ɗaukar hoto don kulawa na waje, amma mai badawa kyauta ne don daidaita lissafin ku don rabo wanda mai insurer bai rufe ba tun lokacin da mai baiwa ya sanya kwangila tare da mai bada kuɗi . Idan ka zaɓi zuwa waje na cibiyar sadarwar don kulawa, zaku buƙaci biya bashin farko, sa'an nan kuma a sake biya ta PPO. Yawancin shirye-shirye na PPO suna da ƙananan haɓaka na shekara-shekara da ƙananan aljihu don kulawa na cibiyar sadarwa, kuma yana ƙara karuwa don duba shirin PPO ba tare da iyakance akan farashin abin da za ku yi ba idan kun fita waje cibiyar sadarwa.