Abin da ma'aikatan kiwon lafiya ke bukata su sani
Ƙarin fahimtar mahimmancin tsare-tsare na asibiti na kiwon lafiya ya ba da damar ma'aikatan kiwon lafiya su sadarwa tare da marasa lafiya game da asusun haya na kiwon lafiya da kuma tattauna bayanai game da haƙuri tare da wakilan kamfanonin inshora.
Samun fahimtar kowane nau'i na inshora zai rage yawan matsalolin da za a yi don biyan kuɗi da tattara kudade. Akwai manyan nau'o'i biyu na tsare-tsaren inshora na kiwon lafiya:
- Assurance Indiya
- Shirye-shiryen Kulawa
Assurance Indiya
Asusun inshora na asibiti ya biya biyan kuɗi zuwa ofishin likita dangane da tsarin samfurori-don-sabis. A cikin takardar izini, an biya likita don biyan kuɗi don kowane nau'i ko sashin sabis. An ziyarci wani ofis, dandalin gwaje-gwaje, x-ray, ko sauran sabis ne bisa ga tsarin jadawalin. Wannan hanya ta biyan kuɗi ta sami izini ga ofishin likita don karɓar kuɗin kuɗi na kowane ɗayan kulawa.
Marasa lafiya da ke da albashi na albashi don biya sabis daga aljihu da neman kudaden shiga don ayyukan da aka rufe daga masu bada shawara na inshora. Gidan likita kawai ya shiga aikin da ke buƙatar izinin farko .
Bugu da ƙari, albashi shirin:
- Membobin ba su cikin cibiyar sadarwa na likitoci
- Babu masu buƙatar da ake buƙata don ƙwararrun kwararru
- An biya biyan bashin bisa ka'idodi na al'ada, al'ada da kuma dace (UCR) don ayyukan rufewa.
Shirye-shiryen Kulawa
Sarrafa shirye-shiryen kulawa don neman kula da kuɗin kula da kiwon lafiya ga membobinta ta hanyar haɗin kai da tsarawa tare da cibiyar sadarwa na likitoci, kwararru, da asibitoci. Akwai shirye-shiryen kulawa guda hudu:
- Ƙungiyoyin Kula da Lafiya (HMOs)
- Masu Gudanar da Kyauta Masu Kyauta (PPOs)
- Ƙungiyoyin Masu Shirye-shiryen Kasuwanci (EPOs)
- Taswirar Bayani (POS) Shirye-shiryen
Ƙididdigar da ke tsakanin waɗannan nau'o'in tsare-tsaren kulawa da aka tsara anan ne a kasa.
1. Ƙungiyoyin Kula da Lafiya (HMOs)
Halin da ya fi dacewa da shirin HMO shi ne hanyar biyan kuɗi. Ta biya biya, ko biyan kuɗi, an gyara, biya biya na wata da ofishin likita ya samu ga mai haƙuri. Wannan adadin yana kasancewa ɗaya ba tare da la'akari da yawancin masu haƙuri ba ko kuma kudin da ake biyan kuɗi da kuma ko da lokacin da basu kula ba. Sauran halaye na HMO sune:
- Limited zuwa masu samar da cibiyar sadarwa amma a cikin gaggawa
- Ana buƙatar alamomi don ganin likita
- Ana buƙatar izini na farko don wasu ayyuka
- Ƙungiyoyi ba su da cikakkun 'yanci da ƙananan mawallafi
2. Masu Gudanar da Kyautatattun Kyauta (PPOs)
PPOs sunyi kama da ba da kyauta a hanyoyi masu yawa. Dukkanin kamfanonin PPO da shirye-shiryen basussuka suna biya ta hanyar hanyar biya-ga-sabis. A cikin takardar izini, an biya likita don biyan kuɗi don kowane nau'i ko sashin sabis. An ziyarci wani ofis, dandalin gwaje-gwaje, x-ray, ko sauran sabis ne bisa ga tsarin jadawalin. Wannan hanya ta biyan kuɗi ta sami izini ga ofishin likita don karɓar kuɗin kuɗi na kowane ɗayan kulawa. Wasu halaye na PPO sune:
- Masu amfani da yanar-gizo da kuma masu fita daga cikin gida, an dakatar da marasa lafiya lokacin da masu amfani da cibiyar sadarwa suke amfani da su
- Ba'a buƙatar masu buƙatar ganin likita
- Ana buƙatar izini na farko don wasu ayyuka
- Ma'aikatan na iya zama alhakin ƙaura, 'yan sanda, da haɗin kai
3. Kamfanonin Masu Shirye-shiryen Kasuwanci (EPOs)
Kwararrun kamfanoni suna kama amma sun fi dacewa fiye da PPO.
- Limited zuwa masu samar da cibiyar sadarwa amma a cikin gaggawa
- Ba'a buƙatar masu buƙatar ganin likita
- Ana buƙatar izini na farko don wasu ayyuka
- Ma'aikatan na iya zama alhakin ƙaura, 'yan sanda, da haɗin kai
4. Taswirar Bayani (POS) Shirye-shiryen
POS shirye-shiryen su ne giciye tsakanin PPO da tsare-tsaren da HMO tsare-tsaren. POS da tsare-tsaren suna ba da sabis ɗin waje, amma duk da haka, wasu ƙila za a ƙayyade, rage ko ba samuwa.
- Masu amfani da yanar-gizo da kuma masu fita daga cikin gida, an dakatar da marasa lafiya lokacin da masu amfani da cibiyar sadarwa suke amfani da su
- Ana buƙatar alamomi don ganin likita
- Ana buƙatar izini na farko don wasu ayyuka
- Ma'aikatan na iya zama alhakin ƙaura, 'yan sanda, da haɗin kai