Za a Sauya Sauye-gyaren Kiwon Lafiyar Lafiya?
Ranar 20 ga watan Janairun, bayan da ya yi bikin, shugaban} asa ya sanya hannu a kan wani zartar da zane-zane, na nufin "rage yawan nauyin tattalin arziki na Dokar Kulawa." Jagoran ya lura cewa Ƙungiyar Sauti na neman ƙaddamar da ACA, amma a halin yanzu, Jirgin yana son hukumomin tarayya su kasance masu sauƙi da kuma jin dadin su don aiwatar da tanadin ACA.
An umurci hukumomin Tarayya su "ba da izini, jinkirta, bayar da kyauta daga, ko jinkirta aiwatar da" duk wani shiri na ACA wanda zai sanya kudi ko doka akan nauyin jihohin ko "mutane, iyalai, masu kiwon lafiya, masu saye lafiya, marasa lafiya, masu karɓa na ma'aikatan kiwon lafiya, masu sayen inshorar lafiya, ko masu aikin likita, samfurori, ko magunguna "-afi kowacce ke cikin tsarin kiwon lafiya.
Bugu da ƙari, tsarin zartarwa ya umurci hukumomin tarayya su "samar da mafi sauƙi" ga jihohin da suke so su aiwatar da tsarin kansu na musamman na kiwon lafiya da gyaran kiwon lafiya.
Mene Ne Yake Ma'anar?
Kodayake ACA kanta tana kusan dubban shafukan yanar gizo, akwai shafuka da dama na dokokin tarayya-mafi yawa daga CMS / HHS da IRS-waɗanda suka fassara da kuma bayyana sassa daban-daban na doka, kuma suka shirya jagora inda aka buƙaci.
Wasu sassa na bayanin ACA-kamar ƙalubalen wahala , da ƙayyadaddun abin da ake la'akari da kulawa-tsare- tsaren don ƙarin dokokin tarayya don aiki bayanan bayan gaskiya (alal misali, shi ya sa ba a rarrabe kulawar mata ba musamman. har zuwa 2011, duk da cewa an kafa ACA a shekarar 2010).
Canza ACA kanta na bukatar dokar Congress. Amma canza canje-canjen da aka aiwatar da hukumomin tarayya na buƙatar sababbin ka'idoji na tarayya. Ba haka ba ne kamar sauƙi na sutsi, duk da haka. Dokar Dokokin Gudanarwa, wadda ta kasance a wurin tun farkon shekarun 1940, ta jagoranci yadda hukumomin tarayya ke kafa dokoki.
Ga dokokin HHS, an buga wata doka ta sararin samaniya, sannan kuma akwai lokacin buƙatar jama'a. A ƙarshen zaman jama'a, HHS ya yanke shawarar da ya dace da bayanan jama'a sannan ya wallafa dokokin ƙarshe, ciki har da cikakkun bayanai game da abubuwan da suka karbi da kuma amsawarsu ga waɗannan maganganun. Saboda haka sababbin ka'idoji ba su faru ba da dare (ko da yake yana da daraja a lura cewa hanyar da ake gudanar da tsarin mulki zai iya canzawa a karkashin Ƙararrawa).
Amma mahimmanci, Ƙwararrayar Jirgin tana gaya wa hukumomin tarayya su kasance masu jin dadi a kan aiwatar da ka'idodin ACA waɗanda ke haifar da haraji, fansa, ko sauran nauyin. Babban mahimman al'amurran da aka ba da hankali ga wannan umarni na musamman shine umarnin mutum da kuma sauƙi ga jihohi don magance gyaran kiwon lafiya a hanyar da ta dace.
Sabon Mutum
Umurnin mutum yana buƙatar mafi yawan jama'ar Amurkan su kula da asibiti na kiwon lafiya ko kuma su fuskanci azabar lokacin da suka sake dawo da haraji.
Amma akwai alamu da yawa ga wannan doka . Wasu daga cikin su an bayyana a fili a cikin rubutu na ACA, amma wasu-musamman, ƙayyadaddun abin da ya cancanta a matsayin fitarwa - ya bar HHS don ƙayyade.
A karkashin Gidan Husawa, Ma'aikatar Lafiya da Ayyukan Dan Adam na iya zaɓar zaɓan cancantar samun kyautar wahala, tare da barin mutane da dama da yawa ba tare da sun ji nauyin haraji ba don yin hakan (hakika, ba tare da izini ba ne babban hadarin da ke zuwa fiye da kisa ta haraji, idan ba a kula da kai ba kuma kana bukatar likita, kana da kanka don takardar kudi na likita, kuma baza ka iya samun kulawa ba bayan kima na ainihi / karfafawa cewa ana bukatar ɗakunan gaggawa don samarwa ).
Idan an soke wa'adin mutum ( ta hanyar dokoki ) ko kuma shakatawa (ta hanyar tsarin da aka tsara daga tsarin zartarwa) a nan gaba, za a iya kwashe kasuwar inshora na asibiti . Kwanan nan za a iya hawan farashin zuwa 2018, kuma mafi yawan masu sayarwa za su iya zaɓar fita daga kasuwa ɗaya.
Amma shafewa ko shakatawa da mutum a cikin farkon lokacin Turi zai cika wani ɓangare na alkawarin da ya yi don kawar da ACA (Obamacare), kuma zai yi kira ga mutanen da ba su son wannan doka. Don bayyana, kodayake takaddamar mutum shine ɗayan sharuɗɗɗan kayan da ACA ke yi, yana da muhimmin ɓangare na tsarin inshora na kiwon lafiya wanda ke bayar da ɗaukar hoto ga yanayin da aka rigaya, wanda ACA ta buƙaci. Ba za ku iya ɗaukar hoto ba don yanayin da suka rigaya ya kasance ba tare da wata hanya ba don tabbatar da cewa mutane sun kasance a yayin da suke lafiya, maimakon jira har sai sun yi rashin lafiya don shiga.
Sassaucin Yanki a Gudanar da Lafiya
Kasashe sun riga sun sami sassauci a ƙarƙashin ACA: 1332 ba su yarda da jihohi su dauki hanyar da ba ta dace ba wajen aiwatar da ACA, muddin sun bi ka'idodin da aka tsara a ACA. A kwanan nan an ba da izini a Hawaii ta 1332 wanda ya ba da damar jihar ta kauce wa samun karamin asibiti mai kula da harkokin kiwon lafiya, tun da yake Hawaii tana da tsarin kula da asibiti mai kula da aiki mai karfi wanda gwamnati ta umarta.
Kuma jihohin da dama sun yi amfani da 1115 masu hasara don aiwatar da ƙwayar Medicaid tare da gyare-gyaren da suka bambanta da fadar Medicaid da ake kira a cikin ACA. Amma a karkashin Gwamnatin Obama, CMS ya ki yarda da wasu daga cikin sharuɗɗa masu mahimmanci wadanda suka buƙaci a cikin sharuɗɗa 1115.
Alal misali, da dama jihohi sun ba da shawarar aikin da ake bukata ga tsofaffi masu dacewa don su cancanci yin amfani da Medicaid da ma'ana (ma'ana za su yi aiki, suna aiki a cikin aikin bincike, a makarantar makaranta / horo, ko kula da yara masu dogara a umurni don karɓar amfanin Medicaid). A kowane hali, CMS ya ki yarda da shawarwari kamar haka, kuma ya yarda da damar shirye-shiryen horon aikin aiki don haɗa su. Amma a ƙarƙashin Ƙararrawa, muna ganin jihohi suna neman fadada Medicaid (don samun ƙarin kudade na tarayya don tsarin likita na jihar) tare da aikin da aka amince ta hanyar CMS.
Wannan misali daya ne; akwai wasu al'amurran da suka shafi tsarin kiwon lafiyar da majalisar dokokin Jamhuriyar Republican ta kulla tare da Gwamnatin Obama, da kuma jagorancin Trump ya ba su damar zama mai kyau don aiwatar da gyare-gyare a hanyarsu. Ma'aikatan Wakilan Minnesota sun sanya dokar a cikin watan Janairun 2017 wanda zai ba da izinin mai ba da izinin kiwon lafiya su sayar da tsare-tsaren ba tare da wadansu shafuka masu kariya ba a halin yanzu da suka fada a karkashin labarun da ake bukata don amfanin lafiyarsu. Majalisar Dattijan Minnesota ta ki amincewa da wannan sashin doka, duk da haka, kuma ba a aiwatar da shi ba. Amma idan har wasu jihohin da za su ci gaba da kafa dokoki irin wannan (ganin cewa ACA kanta ba ta sake sokewa ba) jihohin zasu buƙaci watsi da 1332 don aiwatar da shi. Gwamnatin Obama ba za ta taba ba da wannan gafara ba, amma Kwamitin Jirgin Sama zai iya yin haka.
Ya kamata a lura da cewa tsarin Medicaid zai iya canzawa a ƙarƙashin Ƙarar Tumar tare da dokar sake maye gurbin ACA. 'Yan majalisar dokoki na Republican suna turawa don sauya shirin don toshe dukiyar da aka ba su, maimakon ƙaddamar da ƙaddarar da gwamnatin tarayya ta yi amfani da ita don tallafawa Medicaid.
Abin da ke faruwa a gaba?
Kusan duk abin da yake har yanzu a cikin iska game da makomar tsarin kiwon lafiyar. ACA ta soke dokar yanzu an tsara shi ta kwamitocin majalisa hudu. Masu ba da doka ba su yi koyaswa ba game da sauyawa, ko da yake akwai shawarwari masu yawa a kan teburin (ciki har da wasu da aka gabatar da su a cikin majalisa na 2017, kamar Cassidy-Collins).
Bayanan da aka samu daga Kwamitin Jirgin ya kasance mai sauƙi kuma yana da rikice-rikice game da yadda za a aiwatar da tsarin zartarwa, amma yanzu yanzu an tabbatar da yawancin wakilan majalisar wakilai, ka'idoji game da tsarin zartarwa zai iya zuwa.
Wasu jihohin za su dauki lamura a hannunsu, suna wucewa don kiyaye wasu sassan ACA ba tare da la'akari da canje-canje a tarayya ba. Alal misali, ranar bayan tsutsa ta sa hannu a kan tsari, New York ta sanar da ka'idoji na jihar don kare damar yin amfani da ƙwaƙwalwar ƙwaƙwalwar da ba a biya ba da kuma wajibi ne a kan ka'idojin kiwon lafiyar jihar.
A halin yanzu, babu abin da ya canza game da asibiti na kiwon lafiya ko dokokin da ke kula da asibiti na kiwon lafiya. Har yanzu akwai ACA har yanzu, har yanzu kuna da kulawa, tsarin kiwon lafiyar ba zai iya amfani da takardar kiwon lafiya ba ko cire ɗaukar hoto don yanayin da aka rigaya, da kuma tallafin kuɗi (watau kuɗin kuɗin haraji) har yanzu suna samuwa a cikin musayar don taimaka muku wajen ɗaukar hoto.
> Sources:
> Cibiyoyin Kula da Magungunan Asibiti da Ma'aikatan Medicaid, Cibiyar Bayar da Bayani da Bayani da Assurance. Sashe na 1332: Rahoton Innovation na Jihar.
> Makarantar Jami'ar Jami'ar Cornell, Cibiyar Nazarin Shari'a. 5 Dokar Gudanarwa na Ƙasar Amurka.
> HealthCare.gov. Karanta Dokar Kulawa mai Kulawa. Cikakken Littafin Dokar Kulawa da Kula da Kulawa da Kulawa.
> Medicaid.gov. Game da sashi na 1115 Waivers.
> Fadar White House, Ofishin Sakataren Watsa Labarun. Dokar Hukumomi da ke Kula da Tattalin Arzikin Tattalin Arziki na Dokar Kulawa Mai Kulawa a yayin da yake Magana.