Harkokin kiwon lafiya ya kasance wani batun siyasa a cikin Amurka da shekaru masu yawa, kuma tare da Ƙwararrawa ta Turawa, kwanan nan na Dokar Kulawa mai Kulawa ba ta da tabbas. Mene ne kowace jam'iyya ke so? Bari mu dubi yadda tsarin dandamali na Jam'iyyar Democrat da Jam'iyyar Jamhuriyar Republican zasu iya tasiri ga asibiti naka.
Tsarin Dokar Kulawa mai Kulawa
'Yan Democrat suna goyon bayan ACA, amma suna so su gyara saɓo da kuma inganta doka.
'Yan Democrat sun bayar da shawarar yiwuwar fadada ACA zuwa yankunan Amurka, kuma suna so su karfafa jihohi don su yi amfani da ƙuƙwalwar ƙira (1332) don ƙirƙirar hanyoyin da suka dace don gyaran lafiyar lafiya wanda ya fi kyau-ko fiye da-tsarin yanzu. Yawancin Democrat kuma sun goyi bayan gyara tsarin ACA na " iyalin iyali " ta hanyar basirar lissafi don tallafawa ma'aikata game da kudaden iyali maimakon ma'aikata kawai.
Turi da yawancin 'yan Jamhuriyyar Republican suna so su sake dakatar da ACA kuma su fara da sabon tsarin. Akwai wasu sassauci a nan ko da yake; Biyu Sanata Republican sun gabatar da doka a cikin watan Janairun 2017 wanda zai ba da tabbacin cewa za a rike ACA ko sauya sabon tsarin.
Hanyar Medicaid
Ƙaramin maganin Medicaid shine ginshiƙan ACA da kuma asusun ajiyar asali na yawan karuwar yawan mutanen Amirka waɗanda ke da asibiti na kiwon lafiya.
Hukumar ta ACA ta kira ga Medicaid a fadada a kowace jihohi, don samar da cikakken ɗaukar hoto ga mutanen dake da kudin shiga gida har zuwa kashi 138 cikin talauci.
Amma Kotun Koli ta yanke hukunci a shekarar 2012 cewa fadada magungunan Medicaid zai zama na zaɓi ga jihohi, kuma tun farkon farkon shekara ta 2017, har yanzu akwai jihohin 19 da basu yarda da kudade na tarayya don bunkasa Medicaid ba.
A cikin 18 na waɗannan jihohin (duk sai Wisconsin), akwai gado na maganin Medicaid; kimanin mutane miliyan 2.6 ne ke makale ba tare da samun magani a Medicaid ko tallafin kuɗi a cikin jihohi ba.
'Yan Democrat suna son turawa kamfanonin Medicaid na ACA a jihohin 19 da ba su kara fadada ba, kuma suna tsayayya da shawarwari don su ba da tallafi ga maganin Medicaid zuwa jihohi (toshe asusun tallafi ya kunshi kawar da tsarin tsarin tarayya na tarayya na yau da kullum dangane da jihar Medicaid kudade, kuma maimakon bada jihohin wani adadin kudi na tarayya don amfani kamar yadda suke ganin ya dace da shirin su na Medicaid).
'Yan Republican suna so su soke ACA, wanda zai hada da rufe Maganin Medicaid. Abubuwan da suka fi dacewa zuwa Medicaid shine ingancin ba da izini, kuma dandalin jam'iyya ya lura cewa za su ba da gudummawa don ba da kyauta don magance Medicaid ta hanyar toshe-kyautar ba tare da igiya ba. Har ila yau, 'yan Republican sun ba da shawarar likitocin Medicaid a cikin jihohi.
Asusun ajiyar lafiya
Asusun Kula da Lafiya (HSAs) sune asusun ajiyar kuɗi wanda mutane za su iya amfani da su don ajiye kudi don biyan kuɗin kuɗin kiwon lafiya na gaba. Suna ba da kuɗi ga ajiyar haraji:
- Kuɗin da kuke ajiya cikin asusun ajiyar kuɗi ne wanda ba zai yiwu ba a kan kuɗin kuɗin kuɗin (ko kuɗin haraji kafin ku biya idan kuka taimakawa HSA ta hanyar cire kuɗin haraji).
- Kudin da ke cikin asusun ya karu da kyauta.
- Har yanzu ba a biya kuɗin kuɗin lokacin da kuka janye shi ba, idan dai kuna amfani da shi don ku biya kuɗin likita (wasu mutane suna amfani da wadannan asusun kamar Traditional IRA, saboda ana iya cire kudaden don dalilai ba tare da kudi ba tare da azãba bayan shekaru 65. Amma a wannan yanayin, da janyewa za su kasance daidai da haraji na kudin shiga).
Dokokin IRS na yanzu suna ba da izini ga mutanen da ke da HH mafi girma na Damaccible Health (HDHPs) don taimakawa HSA, kuma akwai iyakacin gudunmawa: Domin 2017, yawan kuɗin da kuka iya taimaka wa HSA shine $ 3,400 na mutum, ko $ 6,750 idan your HDHP ɗaukar hoto ne na iyali.
Kodayake HSs ne ainihin kayan aiki masu amfani don kudade na kiwon lafiyar na gaba-kuma amfanin su na haraji yana da muhimmanci-dole mu tuna cewa amfanin su kawai ya ƙaddamar ga iyawar mutum da kuma shirye-shiryen asusu. Kamar yadda irin wannan, sukan nuna alheri ga wadanda ke da haɗari.
'Yan Democrat ba su bayar da shawarar wani canje-canje mai mahimmanci ga dokokin da ke kula da Asusun Kula da Lafiya ba.
'Yan Republican, a gefe guda, suna la'akari da HSA da su zama mafitacin tsarin kiwon lafiya. Wurin farko na wutsiyar kiwon lafiya a lokacin yakin ya ce " Kashewa da maye gurbin Obamacare tare da Asusun Kula da Lafiya ." Sun bayar da shawarar canje-canje daban-daban, ciki har da iyakokin gudunmawar da suka fi girma (watakila mai haɗa kai da HDHP deductible), ƙayyadadden ƙuntatawa akan wanda zai iya taimakawa HSA, da kuma ka'idodi mafi annashuwa game da yadda za a iya amfani da kuɗin HSA ba tare da haraji ko fansa ba.
Sharuɗɗa biyu da 'yan majalisar Republican suka gabatar a watan Janairu 2017 sun yi kira ga canje-canje da suka hada da HSA: Dokar' Yancin hakkoki za ta canza HSA zuwa Roth HSA (gudunmawar ba za ta iya ragewa ba, amma ci gaba ba za ta zama kyauta ba, kuma kudade don kudade na likita zai zama haraji -free), kuma zai ƙara haɓaka gudunmawa. Dokar Sauyawa na Obama zai kawar da iyakokin gudunmawar gaba ɗaya, kuma zai ba da damar HSA da mutanen da ba su da HDHPs su yi amfani dashi.
Kyauta ta Biyan Kuɗi da Bayarwa
Babbar damuwa ta dadewa dangane da asibiti na asibiti da kuma iyawa a cikin kasuwa daya , inda farashin ya karu har zuwa shekara ta 2017. Kasancewar kasuwa kasuwa ne na yawan jama'a, duk da haka, yawan ƙimar da aka samu ya karu a fadin cikakken yawan jama'a.
Dattijan Democrat sun ba da shawara ga wasu hanyoyin da za su iya daukar hoto da kulawa. Sun hada da haɗin kuɗin haraji ga mutanen da ke ba da kudaden shiga kuɗin da aka ba su a cikin kashi 5 cikin dari na kudin shiga, kuma sun ba da tallafin kuɗi don tabbatar da cewa babu wanda zai biya fiye da kashi 8.5 cikin dari na samun kudin shiga don biyan kuɗi, wanda zai kawar da "tallafin talla" a halin yanzu Akwai ga wasu enrollees.
Dattijan Democrat sun kuma ba da shawara kan tsarin kiwon lafiyar jama'a wanda za su yi kokari tare da masu ba da lamuni na kiwon lafiya masu zaman kansu a kokarin kawo farashin, da kuma iyawar mutanen da suke da shekaru 55 da haihuwa su sayi a cikin Medicare, wanda ke ba da damar ɗaukar hoto a lokacin da mutane suka juya 65 .
'Yan Democrat kuma suna so su ba hukuma izinin toshe yawan karuwar da ake zaton rashin gaskiya. A yanzu, don samun tsarin "sharuddan tasiri", gwamnati-ko gwamnatin tarayya-kawai ya yi nazari akan yawan farashin da aka tsara kuma ya tabbatar da ko sun sami damar ko a'a. Amma sai dai idan jihar ta kafa dokoki wanda ya ba su izinin toshe yawan rashin daidaituwa, babu wadataccen tsari don hakan. Ya kamata a lura, cewa tsarin hasara na asibiti na yanzu yana buƙatar masu sayarwa don aika kudaden shiga ga membobin idan koda halin kulawarsu ya cinye fiye da kashi 20 cikin dari na kudade; wannan ya haifar da kariya daga cikin kariya don farashin farashi don kullin riba ko riba.
'Yan Republican sun bayar da shawarar barin mutane su daina biyan kuɗin da suka samu na asibiti a kan harajin su, wanda zai rage kudin da za a ɗauka. An biya bashin haraji na asibiti mai kula da ma'aikacin ma'aikata a lokacin biya, kuma ma'aikata masu zaman kansu zasu iya karɓar rabon su.
Amma mutanen da ba su da kansu suna sayen inshora na asibiti ba zai iya karbar rabonsu ba a halin yanzu sai dai idan sun gamsu dasu. Idan sunyi aiki, ba za a yarda musu su rage kudaden likita ba-ciki har da kudaden shiga - wanda ya wuce kashi 10 na kudin shiga . Wannan shi ne mafi amfani ga mutane fiye da ka'idojin yanzu ga masu inshora masu aiki da masu aiki da kansu.
'Yan Republican kuma suna so su ba da izinin mutane su sayi asibiti na kiwon lafiya a duk fadin jihohi domin kara yawan wasanni da kawo farashin. Duk da haka, ba shi da tabbacin idan masu sayarwa za su kasance da sha'awar fadada yankunan da ke kewaye da su, saboda kalubale da suka shafi gina cibiyar sadarwa a sabon yanki.
Har ila yau, akwai tambayoyin game da tsarin sarrafawa, kamar yadda saiti na yanzu ya ba Kwamishinan Assurance na kowace jiha ya tsara duk shirye-shiryen da aka sayar a wannan jihar (duk da cewa kamfanonin inshora suna zama a wasu jihohi), wanda ke nufin masu sufuri dole su sake gyara ɗaukar hoto. kowace jihohi ya bi ka'idodin dokoki. Idan aka kawar da wannan dokar ta tsarin tsarin kasa da na ACA kuma an dakatar da ACA gaba ɗaya, masu kare kariya za su yi watsi da masu sayen da za su zaɓa su zauna a jihohin da dokokin da ba su da kyau.
Ƙananan da kuma Zubar da ciki
Kalmar zubar da ciki tana amfani da sau 35 a Jam'iyyar Republican Party Platform, amma sau shida a Jam'iyyar Democrat Party. GOP ta tabbatar da cewa suna son kawar da duk kudade na tarayya don kungiyoyi irin su Parental Planned da ke samar da ayyuka na zubar da ciki. Kuma yayin da Jam'iyyar Democratic Party ta yi imanin cewa, "zubar da ciki na lafiya dole ne ya zama wani ɓangare na kula da lafiyayyu na yara da na mata," GOP ta "tabbata a kan" zubar da ciki. Turi ya rungumi irin wannan matsala akan zubar da ciki .
An yi gyare-gyaren Hyde a 1976, kuma ya hana yin amfani da kudi na tarayya don biya zubar da ciki a mafi yawan lokuta. Yayin da Jam'iyyar Democratic Party Platform ta yi kira ga sokewa na Hyde, Jam'iyyar Republican Party Platform tana kira don tsarawa da kuma "aikace-aikace a fadin gwamnati, ciki har da Obamacare."
Dattijan Democrat suna goyon bayan shirin ACA na cewa duk tsare-tsaren asibiti na kiwon lafiya dole ne a rufe magunguna ba tare da raba farashi ba, kuma shugabannin demokradiyya na da mahimmanci wajen yin rigakafin gaggawa a kan kari.
Jam'iyyar Republican Party Platform tana adawa da dakunan dakunan makarantar da ke samar da maganin hana daukar ciki, kuma sun ƙaryata game da ra'ayin 'yantar da' 'ƙwayoyi masu karfi' '' '. Amma ƙararrawar ta bayyana cewa yana da sha'awar barin izinin hana ƙwayar cutar ba tare da takardar sayan magani ba.
Yanayin da suka wuce
Aikin ACA ya canza fuskar kamfanonin kiwon lafiya ta mutum ta hanyar tabbatar da lamarin-a kowace jiha, duk da yanayin da aka rigaya. Ƙididdigar asibiti na kiwon lafiya na rukuni ya rigaya ya rufe yanayin da suka wuce, amma zasu iya gabatar da yanayin jirage na farko kafin shekarar 2014 (a bayyane yake, an yarda masu bada izinin cajin ma'aikata mafi girma a cikin jihohin da dama dangane da tarihin rukunin kungiyar, amma Ba za a iya ƙyale kowane ma'aikaci daga shirin kungiyar ba saboda yanayin da aka riga ya kasance).
Yanzu da aka aiwatar da ACA, yanayin da aka rigaya ya kasance a kan dukkan tsare-tsaren (sai dai kasuwa na kasuwa daya) ba tare da jirage ba. Masu ɗaukan ma'aikata har yanzu suna da lokacin jira har zuwa kwanaki 90 kafin ɗaukar hoto yana da tasiri, amma idan ya faru, yanayin da aka rigaya ya rufe ba tare da ƙarin lokacin jira ba.
'Yan Democrat suna so su kiyaye ACA, ciki har da tsare-tsaren da ke kare mutane da yanayin da aka rigaya.
Wasu 'yan Republican sun yi kira ga cikakken ACA na sokewa, wanda zai nuna cewa yanayin da aka riga ya kasance zai iya ba da izini ga mai insurer ya dakatar da ɗaukar hoto a kasuwar kasuwa, ko sanya lokacin jira a kasuwar kasuwa. Sauran Jam'iyyun Republican suna kira don karewa ga mutanen da suke da yanayi.
A cikin 'yan Republicans sun bayar da shawarwarin da za su kawar da abin da aka tanadar da ita na ACA, akwai wasu kira don sake farfado da wuraren da ke cikin ruwa don samar da masu amfani da yanayin da aka rigaya. Har ila yau, ƙararrakin ya ce mafitacin kasuwancinsa (irin su izinin sayar da tsare-tsaren a fadin jihohi) zai ba masu sufuri damar ci gaba da rufe yanayin da aka rigaya ba tare da ka'idodin da ake buƙata ba, amma akwai ƙananan shaida cewa zai zama ainihin lamarin.
Dokar Drug Dama
'Yan Democrat suna so su ƙayyade farashin kayan aiki na kwaskwarima ga magungunan magani (damuwa a nan akwai ƙwayoyi masu sana'a masu tsada, waɗanda yawanci suna rufe da haɗin kai-kashi-dari na kudin - maimakon' yan kwalliya, wasu jihohin sun riga sun fita-daga -shin farashi don kayan aiki).
'Yan Democrat kuma suna so su kawo karshen " biya ba tare da bata lokaci ba ," (wani aiki da ke hana kayan maganin kwayoyi masu tsada daga kasuwa). Ƙungiyar ta jam'iyya ta hada da halatta shigar da takardu daga wasu ƙasashe, da kuma tayar da farashi kan farashin miyagun kwayoyi da masana'antun magunguna.
Jam'iyyar Republican Party Platform ba ta magance rubutattun bayanan ba sai dai a cikin yanayin annoba na opioid da kuma kokarin magance magungunan likita. A lokacin yakin, Trump ya ce yana so ya daidaita farashi tare da masana'antun na'urorin kantin magani, kuma ya ba da izini don sayo ƙananan magunguna daga wasu ƙasashe. Duk da haka, matsayinsa na yin shawarwari kan farashin miyagun ƙwayoyi ya canza ta ƙarshen Janairu.
Takaddun Mutum
Dokar ACA ta mutum (mutum ya ba da gudummawar haɗin kai) yana buƙatar mafi yawan jama'ar Amurkan su kula da asibiti na kiwon lafiya ko kuma su fuskanci azabar haraji. Masu binciken sunyi gardama cewa wannan ita ce hanya kawai ta hanyar tabbatar da lafiyar lafiyar jiki mai yiwuwa, kuma kwarewar da ta dace ta goyi bayan wannan da'awar.
'Yan Democrat suna goyon bayan kowane mutum.
Jamhuriyar Republican sun saba da shi, duk da haka, a farkon 2016, Turi ya bayyana cewa yana da goyon bayanta. Nan da nan sai ya sauya matsayinsa, yana mai cewa yana goyon bayan cike da ACA, ciki har da takaddama.
Umurnin mutum yana daya daga cikin batutuwa masu rikitarwa na ACA, kuma za'a iya kawar da hukuncin da ya haɗa da ita tare da lissafin sulhuntawa. Wannan zai iya haifar da rashin tabbas a cikin kasuwa na inshora na asibiti, duk da haka, har yanzu ana daukar lamarin ta hanyar masu doka, tare da shigarwar masana'antun inshora da masu bada shawara.
> Sources:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Ofishin Jakadancin {asar Amirka, Binciken Asusun Kula da Lafiya a {asar Amirka: 2015 . An bayar da watan Satumba 2016
> Blumberg LJ. Ƙungiyar Urban. Kasuwanci na Assurance A Tsakiyar Lines, Yuni 2016.
> Cibiyoyin Kula da Magungunan Asibiti da Ma'aikatan Medicaid, Cibiyar Bayar da Bayani da Bayani da Assurance. Sashe na 1332: Rahoton Innovation na Jihar
> Garfield R, Damico A. Kaiser Family Foundation, Gidan Gudanarwa: Ba a Yarda Kasuwanci Matalauta a jihohin da ba Yada Ƙara Medicaid - Ɗaukaka ba. Janairu 21, 2016.