Asterisks da suka tafi tare da ban a kan rayuwa da kuma shekara-shekara caps
Ɗaya daga cikin kariya daga mabukaci a cikin Dokar Kulawa mai Kulawa shi ne ƙayyadadden shekara-shekara da yawancin ƙimar rayuwa. Ba a yarda da iyakokin amfani na rayuwa ba tukuna, ko da a kan tsarin da aka tsara. Shekaru - amma ba rayuwa - amfani da iyakoki na iya amfani da su ga tsarin mutum mai girma, amma ba shiri ba.
Wannan na nufin masu amfani ba su da wata hadari na gano kansu suna bukatar maganin ciwon daji tare da tsarin kiwon lafiyar wanda ke da biyan kudi na dala 300,000.
Kuma mutanen da ke cikin yanayin kiwon lafiya na yau da kullum ba su cikin hatsari da aka kulla shirin su lokacin da takardun kudi na likita suka kai wani kofa.
Amma akwai 'yan koguna waɗanda suke da muhimmanci a fahimta.
Amfanin kiwon lafiya mai muhimmanci
Lokacin da aka rubuta ACA, 'yan majalisa sun ƙaddara cewa akwai nau'ikan kulawa goma da aka dauka da muhimmanci. Sun lakafta su da muhimmancin amfani da kiwon lafiyar, kuma kowane mutum da ƙananan ƙungiyoyi suna tsara tare da kwanan watan Janairu 2014 ko daga bisani dole ne su hada da ɗaukar hoto a gare su (ƙwararren likitancin yana daya daga cikin muhimman sha'anin lafiyar jiki, amma dokoki sun bambanta don hawan ƙwararren yara).
Ƙuntatawa a kan rayuwarku da kuma iyakar ƙwaƙwalwar shekara ɗaya tana amfani ne da muhimmancin amfanin lafiyar jiki. Gaskiya, kusan dukkanin wajibi ne na kula da lafiyar jiki a ƙarƙashin kulawa da muhimmancin kiwon lafiyar, tun da yake wasu daga cikin nau'o'in suna da kyau (misali, kulawa da kulawa ɗaya daga cikin muhimman sha'anin lafiyar jiki, kuma kulawa mai kulawa shine wani).
Amma a matsayin misali, sabis na hakori balaga ba a la'akari da wani muhimmin ilimin kiwon lafiya a karkashin ACA. Yana da wuya a samu tsarin lafiyar da ya hada da hawan ƙwararren ƙwararriya, amma suna wanzu. Duk da haka, irin waɗannan tsare-tsaren na iya sanya haɗin kai a kan shekara-shekara da kuma amfani na rayuwa don aikin hawan hawan haya, tun da yake wannan ba ɗaya daga cikin muhimman abubuwan kiwon lafiyar ba.
Matakan cibiyar sadarwa
Ƙaƙidar ACA ta dakatar da rayuwa da kuma amfanin amfanin shekara-shekara yana amfani da biyan sadarwar yanar-gizon da waje. Amma ba a buƙatar tsare-tsaren kiwon lafiya don rufe kulawar waje ba. Idan sunyi haka, ba za su iya ba da kuɗin dolar dollar a kan shekara-shekara ko kuma amfani na rayuwa ba.
HMOs kawai yana kula da abin da aka karɓa daga masu samar da cibiyar sadarwa, sai dai idan akwai wani gaggawa wanda ya faru a waje da sabis na sabis, ko inda makaman gaggawa mafi kusa ba ɓangare na cibiyar sadarwa na HMO ba. Amma saboda rashin kulawar gaggawa da aka samu a waje na cibiyar sadarwa ta HMO, mai haƙuri zai kasance da alhakin dukan lissafin.
Shirin shirin na PPO yana kariya daga kulawa na waje, amma tare da iyakar rashin daidaituwa da matsakaicin iyakar gadin marasa lafiya. Aikin ACA na $ 6,850 a kan farashi a cikin shekara ta 2016 kawai ya shafi kulawa ta hanyar sadarwa; marasa lafiya waɗanda suka zaɓi su fita waje da cibiyar sadarwa ko yin amfani da shi ba tare da kuskure ba don yin amfani da mai ba da sabis na cibiyar sadarwa zasu iya kawo ƙarshen farashi mai yawa. Har ila yau, ya zama mafi mahimmanci ga PPO ya yi niyya don samun ƙwaƙwalwa marar iyaka game da magani da aka samu a waje da hanyar sadarwa. Amma idan tsarin ya tanadar kulawar na waje don amfanin lafiyar lafiyar, ba zai iya samar da wata rayuwa ba ko kuma na amfanin shekara-shekara.
Yi la'akari da cewa yana da mahimmanci don fahimtar bambanci tsakanin amfanoni masu amfani da ɗakunan aljihu. wani haɗin amfani shine adadin kuɗin da kamfanin inshora zai biya, kuma wannan shine abin da ba a bari ba. Harafin aljihunan ne mafi mahimmancin cewa mai haƙuri zai biya a lokacin shekara da aka ba, komai yaduwar yawan jimlarta; Wannan shi ne abin da aka sanya a dala $ 6,850 a shekarar 2016 don kulawa da hanyar sadarwa ta hanyar sadarwa don amfanin lafiyar lafiyar (ƙwallafi zai zama $ 7,150 a shekarar 2017; ka lura cewa wannan matsakaicin iyakar da aka bari - shirye-shirye zai iya kuma yana da ƙananan iyakokin ƙasƙanci fiye da wannan).
Har ila yau za'a iya iyakancewa, ba za su iya zama daloli ba
Abinda ACA ta haramta kan rayuwa da kuma amfanin shekara-shekara iyakance ga amfanin lafiyar lafiyar ya shafi iyakokin da aka bayyana dangane da daloli.
Don haka tsarin tsare-tsaren kiwon lafiya ba zai iya samun adadin tallafin dolar Amirka dubu 3,000 ba, alal misali, ko kuma dala ta $ 500,000 na shekara-shekara.
Amma tsare-tsaren kiwon lafiya har yanzu yana iya - kuma ya yi - sanya wasu iyakokin yadda za su kula da su. Alal misali, shirin zai iya bayyana cewa zai samar da horo 20 na jiki a kowace shekara, ko kuma kwanaki 60 na ƙwararru mai kulawa a kowace shekara. Ko da lokacin da kulawar da aka yi a cikin tambaya ya faɗo a ƙarƙashin daya daga cikin sanannun alamun lafiyar kiwon lafiyar, masu sufuri na iya ƙayyade ɗaukar hoto. Su kawai ba za su iya yin hakan tare da iyaka wanda aka bayyana a daloli ba. Don haka ba za su iya fadin cewa za ku iya samun adadin likita na $ 2,000 a cikin shekara daya ba, duk da cewa za su iya cewa za ku iya samun ziyara 20 kawai a likitan kwantar da hankali a wannan shekara.
Sources:
Tarayya Register, PPACA - HHS Bayanin Amfani da Biyan Kuɗi don 2017. Samun shiga 5/14/2016.
Yarbrough, Cassandra, MPP; Vujicic, Marko, PhD .; Nasseh, Kamyar, PhD., Cibiyar Harkokin Kiwon Lafiyar Jama'a da Cibiyar Harkokin Kiwon Lafiya ta Amurka, Ƙarin Dama Amfanin Zaɓuka a cikin Gidajen Asibiti na Lafiya na 2015. Samun shiga 1/19/2016.