Ƙasashe da dama sun aiwatar ko suna biye da shafukan 1332
Sashe na 1332 na Dokar Kulawa da ke Kulawa da Dokar Shari'a ta 1332. Idan gwamnatin tarayya ta amince da ita, ƙananan sharuɗɗa 1332 sun yarda da jihohi su soke ko canza canje-canje na ACA don suyi amfani da tsarin ƙwarewa na musamman, don tabbatar da lafiyar lafiyar jiki. Amma don kare masu amfani, ACA ta ƙunshi cikakkun bayanai game da abin da ACA ta tanada, kuma yana buƙatar jihohi don tabbatar da cewa mutane za su kasance a kalla da kariya a ƙarƙashin dakatarwa kamar yadda zasu kasance tare da ACA kanta.
Ko da yake an kafa ACA a shekara ta 2010 kuma yawancin kayan aikinsa ya karu a shekarar 2014, kwanakin farko da za a iya amfani da ita ga watan Satumba na shekara ta 1332 ne kawai. Yanayin daya-Hawaii -had na 1332 ne ya faru a watan Janairu 2017, amma wasu da dama jihohin sun biyo baya a shekarar 2017, kuma ana tsammanin za a biyo baya a cikin shekaru masu zuwa.
Don haka, yayin da ake magana game da kurakurai 1332 ya kasance babbar ilimin kimiyya a cikin shekarun da suka wuce, zai fi dacewa a tattauna a yanzu. Bari mu dubi yadda kayan aiki na 1332 suka yi, abin da jihohi (kuma ba za su iya) yi tare da su ba, da kuma yadda ake aiwatar da su har yanzu.
Ka'idojin ka'idoji na 1332
Lokacin da aka tsara ACA, masu doka sun amince da cewa jihohi suna da yanayi daban-daban waɗanda ba za a yi amfani da su sosai ta hanyar daidaitaccen tsari ba. Bugu da} ari, sun san cewa wasu jihohi za su fi dacewa da tsarin kula da lafiyar lafiyar jiki, wanda zai bar masu amfani da ƙananan hanyoyi don kare lafiyarsu idan an yarda da jihohi su yarda ACA kyauta ba tare da matakan sharuɗɗa ba tsarin.
A tarihi, kafin ACA ta kafa filin tarayya bisa ka'idar tsarin tsari, jihohi sun kasance a duk taswirar game da yadda suke tsara asibiti na kiwon lafiya. Wasu jihohi suna da dokoki a wurin da suka wuce dokokin ACA (New York, alal misali, ba ya yarda da kuɗin da ya bambanta da tsofaffi, wanda ya fi tsananin ƙarfi fiye da ACA, dokar ta New York ta kasance tun daga shekarun 1990).
A wani ɓangare na bakan, wasu jihohi sun fi so su dauki tsarin kula da kasuwancin da yawa, tare da kadan a cikin hanyar kulawa gaba daya kafin ACA ta kafa ƙananan ka'idodin da ke amfani da shi a kowace jiha.
Saboda haka, yayin da sashe na 1332 na ACA ya ba da damar jihohi don ingantawa da kuma daukar tsarin kansu don gyara lafiyar jiki, akwai wasu dokoki da suka kamata a bi. Na farko, akwai wasu takardu na ACA da za a iya yakar su tare da shayarwa ta 1332. Wa] annan wuraren sune:
- ACA Title I, Subtitle D, Sassan Na da II. Wadannan sassan suna da alaƙa da muhimmancin kiwon lafiyar, abubuwan da ake bukata na kayan aiki (watau ACA wanda ya buƙaci duk shirye-shirye don shiga cikin kundin tagulla, azurfa, zinariya, platinum, ko catastrophic categories), ka'idodin da suka ƙayyade abin da ma'aikata suke daukar ƙananan kungiyoyi, dacewa da hanyoyin sadarwa, buƙatar haɗarin haɗari guda ɗaya (watau dokar da take buƙatar mai insurer a cikin mutum ko ƙananan rukunin kasuwa don sanya duk ɗayansa da / ko kananan ƙungiya shirya a cikin wani tafarki na haɗari, ko da kuwa sun " sake sayar da shi ko kashe-kashe), da kuma bukatun da ya dace da ayyukan da musayar ra'ayoyinsu ke gudanarwa.
- ACA Sashe na 1402. Wannan ɓangaren yana danganta da rage rage farashin (CSR), wanda ke rage yawan farashi na ƙananan kuɗin da ake amfani da su don samar da kudaden shiga kudi tare da tsarin azurfa.
- Sashe na 36B na Lambar Asusun Cikin Gida. Wannan sashe ya danganci bashin bashi na ACA (kyautar bashi) . Yana kafa dokoki game da wanda ya cancanci harajin kuɗin bashi, yawan kuɗin kuɗin kuɗin da ake biyan kuɗi, da kuma yadda aka rarraba bashin haraji.
- Sashe na 4980H na Lambar Asusun Cikin Gida. Wannan sashe ya shafi aiki na ACA, wanda ke buƙatar masu daukan ma'aikata tare da ma'aikata 50 ko fiye da suka dace don bayar da araha, ƙimar haɗin kiwon lafiya mafi ƙaranci ko kuma fuskantar azabar haraji.
- Sashe na 5000A na Lambar Kuɗi na cikin gida. Wannan sashe ya shafi hukuncin ACA, wanda ya bukaci mafi yawan jama'ar Amurkan su kula da asibiti na kiwon lafiya ko kuma su fuskanci azabar haraji.
Bayar da jihohi don hana wa annan tanadi yana ba su wata muhimmiyar latitude dangane da canje-canje da zasu iya yi. Amma da yawa daga cikin manyan magunguna na ACA ba a cikin waɗannan sassan da ba za su iya ba. Aikin ACA wanda ya hana masu bada tabbacin yin watsi da masu neman takaddama tare da yanayin da suka rigaya sun kasance (ko cajin su) ba za a iya yakar su ba tare da shara kan 1332, kuma ACA ba ta hana tsawon rayuwa da kuma shekara-shekara don amfanin lafiyar jama'a (ko da yake kamar yadda aka gani a sama, Amfanin lafiyar lafiyar kansu za a iya gyara).
Ƙasashen ba za su iya daidaita dokar ACA ba wadda take buƙatar masu insurers su ba da damar matasa su kasance a kan lafiyar lafiyar iyayensu har zuwa shekaru 26 (wannan shi ne wata hanyar da aka sani da cewa tabbas tabbas ba zai so ya rabu da ita ba), kuma ba za su iya kawar da dokokin da ke haramta nuna bambanci dangane da tarihin likita, rashin lafiya, tseren, shekaru, ko jinsi.
Kodayake akwai wata muhimmiyar mahimmanci game da abin da za a iya warwarewa, ACA ta ƙunshi dokoki guda uku da suka buƙaci jihohi don tabbatar da cewa mazaunan su ba za su ci gaba ba a lokacin da aka yi watsi da shari'ar 1332 fiye da yadda za su kasance tare da ACA ba a gyara ba. Domin a yarda da izinin sashe na 1332, dole ne jihar ta nuna a cikin shawarwari na waiver cewa idan an hana haɓaka:
- Kamfanin kasuwanci zai zama mafi mahimmanci kamar yadda ba zai yiwu ba.
- Kamfanin kasuwanci zai zama akalla a matsayin mai araha kamar yadda ba zai yiwu ba.
- Yawan mutanen da za su iya ɗaukar hoto a lokacin da hawaye suka kasance a wuri dole ne a kalla yawancin wadanda zasu iya ɗaukar hoto ba tare da hani ba.
Kuma wata doka ta huɗu ta tabbatar da cewa gwamnatin tarayya ba za ta kasance mafi muni ba bisa ka'idojin sokewa:
- Wajibi ne a yi watsi da rashin amincewa ga gwamnatin tarayya.
Don haka, yayin da jihohin zasu iya karɓar kuɗi da za su samu don tallafin kuɗi da rage kudade da kuma amfani da su don wani dalili, alal misali, gwamnatin tarayya ba zata iya ƙare ba wajen ciyarwa a cikin jihohin da ba su daina kashewa ba tare da da sokewa.
Wadanne ƙasashe ne suka karbi amincewa na Tarayya don shafukan su 1332?
Jihohi hudu-Hawaii, Alaska, Minnesota, da kuma Oregon-sun karbi amincewa da tarayya don laifuffuka 1332 tun daga watan Nuwamba 2017.
{Asar ta Amirka ta samu sakamako a 2017, kuma ta bari jihar ta sauke ta} ananan ku] a] en kiwon lafiya. Hawaii ta yi amfani da doka tun daga shekarun 1970s da ke buƙatar dukkan ma'aikata (ko da kuwa yadda babban kasuwancin yake) don bawa kowane ma'aikaci wanda ke aiki akalla sa'o'i 20 a kowane mako, kuma ɗaukar ma'aikaci ba zai iya kashe ma'aikaci fiye da 1.5 bisa dari na albashin su. Wannan shi ne mafi mahimmanci doka-dukansu game da iyawa da kuma wajibi ne a ba wa ma'aikata tallafi - fiye da ACA, kuma gwamnatin tarayya ta amince cewa Hawaii za ta iya amfani da shawo kan 1332 don kawar da bukatar ACA wanda ke kula da ƙananan musayar ƙididdiga na asibiti .
A Alaska, Minnesota, da kuma Oregon, shaidu 1332 da aka amince da su sun fara a watan Janairu 2018. A cikin dukkan lokuta uku, ana amfani da haɓaka don bada izinin kudade na tarayya don shirye-shirye na reinsurance na jihar. Reinsurance wani tsarin ne wanda wata ƙungiya ta raba (jihar, a cikin waɗannan lokuta) ta yarda da karɓar farashin da'awar da ya wuce adadi, kuma ya rufe su har sai sun kai wani adadin dollar. Sakamakon shi ne ƙananan kuɗi, tun da masu insurers ba a kan ƙugiya ba ne don cikakken farashi na ƙididdigar dalar Amurka (ACA ta hada da shirin sake ba da agaji na kasa baki daya, amma yana da wucin gadi kuma kawai ya kasance a cikin 2016).
Lokacin da haraji ya rage, wasu abubuwa biyu sun faru:
- Daga cikin mutanen da ba su da tallafin kuɗi, mafi yawan mutane suna sayi inshora kamar yadda ya zama araha.
- Kuma daga cikin mutanen da suke samun tallafin kuɗi, adadin gwamnatin tarayya ta kashe a kan tallafin kuɗi (saboda an tsara nauyin kuɗi na musamman don ci gaba da ɗaukar hoto a matakan da aka dauka mai araha, lokacin da tallafin tallafin kuɗi kaɗan ne, kudade Kada ku kasance manyan don samun adadin bayanan kuɗi har zuwa wannan matakin mai araha).
Don haka mutane da yawa sun rufe su tare da shirin kare kuɗi, kuma gwamnati ta adana kudade kan tallafin kuɗi. A Alaska, Minnesota, da kuma Oregon, za a yarda da jihohi su yi amfani da kuɗin da gwamnatin tarayya za ta kashe a kan tallafin kuɗi, kuma a maimakon haka sai ku yi amfani da shi don tallafawa shirin reinsurance (wanda aka sani da "wucewa ta hanyar tanadi"). A cikin dukan jihohi uku, kudaden shiga ga 2018 sun fi raguwa fiye da yadda zasu kasance ba tare da shirin reinsurance ba, kuma ana saran zai haifar da karin mutane da asibiti na kiwon lafiya.
Har ila yau, Massachusetts sun yi watsi da shari'ar 1332 a watan Satumba na 2017, inda suke neman kafa wata asusun tallafin kuɗi a maimakon kudaden biya na kudin tarayya na shekarar 2018. Amma Cibiyoyin Kula da Magunguna da Magungunan Medicaid sun ƙaddara cewa an yi watsi da shawarar da aka yi ta dakatar da shi, kuma babu wata Lokacin da za a karɓa ta amince da shi a lokacin da aka fara bude rajista a kan Nuwamba 1, 2017 (a ƙarshe, gwamnatin tarayya ta kawar da kudade na rage kudade a watan Oktobar 2017 ).
Ƙasashen da suka janye su 1332 Waivers Proposals
Jihohi hudu-California, Vermont, Oklahoma, da kuma Iowa-sun ƙaddamar da laifuffuka 1332 amma suka yanke shawarar kada su cigaba da su.
California ta bayar da shawarar da za a yi watsi da shari'ar 1332 da za ta ba da izini ga baƙi masu ba da kyauta ba su saya cikakken farashin (watau, ba tare da tallafin kuɗi ba) a cikin musayar ta jihar. Amma jihar ta dakatar da shawarar tawaye a farkon shekara ta 2017, saboda sun damu cewa Kwamitin Jirgin zai iya amfani da bayanai daga musayar jihar don saukewa da kuma fitar da mutanen baƙi.
Vermont ta gabatar da umarni na 1332 a farkon 2016, yana neman izinin ba shi da wani karamin kasuwanci (SHOP). Ruwansu ba su cika ba, kuma ba su ci gaba da kammala shi ba. Amma Vermont ta yi amfani da takaddama na kai tsaye zuwa ga ƙungiyar SHOP ta hanyar yin rajista tun shekara ta 2014. Vermont ta kuma yi la'akari da yin amfani da watsi na 1332 don kafa tsarin kudi daya da suka shirya don aiwatar da matsayin 2017, amma sun ja da toshe a kan wannan yunkurin kafin su gabatar da shawara na warware matsalar, yayin da suka yanke shawara cewa tsarin da za a biya shi guda ɗaya zai kasance tsada.
Iowa da Oklahoma sun gabatar da shawarwari na 1332 a shekarar 2017 da suka yi nufin aiwatarwa a lokacin 2018, tare da fatan rage kudaden shiga a kasuwannin inshora guda. Yawancin da aka yi a Iowa zai sauya yanayin kasuwa na kasuwa, yayin da Oklahoma ta kafa tsarin sake reinsurance kuma jihar ta bukaci bayan haka tare da jerin makomar 1332 da za su yi canji da yawa. Amma duk hanyoyi biyu da aka dakatar da su sun janye daga jihar lokacin da ya bayyana cewa ba za a amince da su ba a lokacin da za su sami bambanci a 2018 premiums.
Bayanai na duk wanda aka sallama a CMS, har zuwa 1332, ciki har da waɗanda aka janye su kuma sun yarda, suna samuwa akan wannan shafin yanar gizo na CMS.
Kuma wasu jihohi da dama suna la'akari da sharuɗɗa 1332, kuma sun sanya doka don aiwatar da tsari, ko kuma sun tsara sharuɗɗa na shari'ar 1332. Yi fatan ganin ƙarin wannan a cikin 2018.
> Sources:
> Cibiyoyin Kula da Magungunan Asibiti da Ma'aikatan Medicaid, Cibiyar Bayar da Bayani da Bayani da Assurance. Sashe na 1332: Rahoton Innovation na Jihar.
> Makarantar Makarantar Cornell Law, Cibiyar Nazarin Shari'a. 42 US Code § 18052 - Tsayar da ƙwaƙwalwa ga Ƙasa
> HealthCare.gov. Karanta Dokar Kulawa mai Kulawa.
> Howard, Heather. Robert Wood Johnson Foundation. Ƙarin Sates Suna neman Sashe na 1332. Nuwamba 6, 2017.