Duk wanda ke da cututtukan cututtuka (CAD) yana buƙatar samun farfadowa na likita da matakan haɗari, don rage haɗarin ciwon zuciya , da kuma kula da bayyanar cututtuka na angina (idan akwai).
Wani lokaci magungunan likita kawai bai isa ba, kuma ana buƙatar farfadowa na revascularization. Rashin fassarar ma'ana yana nufin yankunan da ke da mahimmanci a cikin suturar jinin jijiyoyin da aka kwantar da su tare da ko dai angioplasty da sutura , ko kuma tareda tiyata (wanda ake kira cututtuka na katakon maganin jini, ta hanyar hawan gwaninta, ko CABG).
Saboda haka, a kowane mutumin da aka bincikar da CAD, likita da mai haƙuri ya kamata suyi tambayoyi biyu. Da farko, ingancin likita kawai ya isa, ko kuma ya kamata a sake mayar da revascularization? Abu na biyu, idan an yi amfani da revascularization, idan ya kasance tare da damuwa, ko kuma tare da CABG?
A lokacin da ake Revascularization Nagari?
A mafi yawancin mutanen da ke da CAD, likita , tare da salon da ya dace ya canza don inganta halayen kwakwalwa , ya zama abin da za a zabi. Musamman, a cikin mutanen da ke da angina barci (angina wanda yake iya gani a farkon, kuma wannan yana faruwa ne kawai a wasu lokutta irin su motsa jiki), maganin kiwon lafiya yana da tasiri kamar revascularization a hana ƙin zuciya, da kuma rage hadarin cututtuka na zuciya na zuciya. Saboda haka likita a cikin irin wadannan lokuta yana da kyau ko da yaushe kula da zabi.
Duk da haka, revascularization far ne yawanci mafi kyau zabi a karkashin wasu yanayi. Wadannan sun haɗa da:
- Mutane da suke da irin ciwon zuciya da aka sani da matsananciyar ƙananan ƙyama na ST-Segment high (STEMI) .
- Mutane tare da angina marar ƙarfi ko wani ɓangaren ƙananan ƙyama na ST-segment (NSTEMI) , waɗanda ba su zama karuwa da sauri ba tare da farfadowa na likita.
- Mutanen da ke da angina wanda ba shi da cikakken iko duk da yaduwar maganin likita, ko wanda ba zai iya jure wa likitoci da ake buƙatar sarrafa shi ba.
- Mutanen da CAT ta haifar da su a cikin wani fannin inda revascularization ya fi yiwu fiye da magani likita don inganta rayuwar. Wadannan sun haɗa da mutanen da ke da matukar damuwa a hagu na hagu na hagu, da kuma waɗanda ke da matsala masu yawa a cikin manyan suturar jini guda uku - da dama, hagu na hagu da ke hagu. Kara karantawa game da ciwon jini na jiki .
A lokacin da aka sanya ƙafafunni akan CABG?
Da zarar an yanke shawarar cewa an buƙata revascularization, yanke shawara na gaba ita ce ko yin amfani da angioplasty da stenting, ko CABG.
An fi jin dadin ƙwaƙwalwa akan CABG a cikin marasa lafiya tare da STEMI, tun da yake hanya ce mafi sauri don buɗe maƙasudin jijiyoyin asibiti. Har ila yau, yawancin magunguna sukan fi dacewa da mutane tare da wasu siffofin cututtuka na jijiyoyin cututtuka (ACS, kamar NSTEMI ko angina marasa ƙarfi), yayin da hanzari bude maganin ƙwaƙwalwar ƙwayar katakon zuciya kamar yadda ya kamata.
A cikin mutanen dake da angina marasa lafiya wanda suka kasa tare da maganin kiwon lafiya, an fi dacewa ga wadanda ke da CAD tare da maganin ƙwaƙwalwar jini ɗaya.
A cikin wadanda suke da angina da suke bukatar revascularization kuma suna da jirgi biyu na jirgin ruwa CAD, an kuma bada shawarar yin amfani da sukar jiki har sai sun sami ciwon sukari, ko kuma maganin jikin su yana da wuya.
Yaushe An Amince CABG a kan Jigogi?
An yi amfani da CABG don samar da mafi kyawun sakamako mai tsawo a cikin mutanen da ke cikin jirgi na CAD.
Ana tsammanin CABG ya ba da kyakkyawan sakamako fiye da yadda yafi yawancin mutanen da ke fama da cututtuka na maganin ƙwaƙwalwar hagu na hagu. Duk da haka, a cikin wadanda ke da ACS saboda haɓakawa a cikin hagu na hagu na hagu, ƙwaƙwalwar ƙila zai zama mafi aminci mai kyau tun lokacin da za a iya yin sauri sauri.
CABG wani zaɓi ne mafi kyau fiye da zugawa a cikin mutanen da ke dauke da jirgin ruwa CAD guda biyu waɗanda ke da ciwon sukari.
A ƙarshe, a gaba ɗaya, mutane sun tayar da hankali tare da CABG ƙananan sau da yawa suna buƙatar sake dawowa ta sakewa fiye da waɗanda suka karbi stents. Saboda haka, CABG ya kamata a yi la'akari da shi a matsayin wani zaɓi tare da kusan kowa wanda yake buƙatar revascularization.
Shirin SYNTAX
Idan za mu yi la'akari da yanayin da CABG ya fi dacewa da shi, za mu ce sakamakon zai zama mafi kyau tare da CABG a cikin mutanen da suke da "CAD" mai mahimmanci. "Ƙwararru" CAD ya hada da mutanen da ke fama da cutar jirgin ruwa 3, babban CAD na hagu, wasu mutanen da ke dauke da cutar 2-jirgi, kuma kusan kowa da ciwon sukari wanda yake da CAD.
Shirin SYNTAX, wanda aka buga a shekara ta 2009, shine ƙaddarar gwajin gwagwarmaya da aka ƙaddamar da shi don kwatanta magunguna ga CABG a marasa lafiya tare da CAD mai wuya. Wannan binciken ya nuna cewa marasa lafiya da aka yi tare da CABG suna da ƙananan abubuwan da suka faru (abin da ke mutuwa, bugun jini, ciwon zuciya, da kuma bukatar sake dawowa baya) fiye da marasa lafiya wanda ke karɓar sutura (12.4% vs 17.8% bayan watanni 12). An bayar da rahoton irin wannan sakamakon a cikin jarrabawar BEST a 2015.
Sabili da haka manyan gwaje-gwaje na asibiti guda biyu wadanda aka kwatanta da CABG a cikin marasa lafiya tare da CAD mai ban mamaki sun fito ne don goyon bayan CABG.
Masanan burbushin halittu sun nuna cewa, a cikin gwajin SYNTAX, yayin da magungunan abu ya kasance mafi muni da kwayoyi, ƙananan haɗarin bugun jini ya bayyana mafi girma bayan CABG (0.6% na stents vs 2.2% na CABG) bayan watanni 12. Wannan lamari ne na gaskiya, ko da yake hadarin fashewa ya zama daidai a cikin kungiyoyi biyu bayan shekaru uku.
Masu binciken da suka gudana a cikin gwajin SYNTAX tun lokacin da suka ci gaba da abin da suke kira "SYNTAX", wanda ya fi dacewa da halaye na CAD mai haƙuri game da ƙwarewarsa. Magunguna da ƙananan SYNTAX da yawa sun nuna cewa sunyi aiki da kyau fiye da wadanda suka fi yawan SYNTAX. Duk da haka, yayin da masu kwakwalwa da yawa suna amfani da layin SYNTAX don taimakawa wajen yanke shawara ko mutumin da ke dauke da CAD mai hadari ya kamata ya yi ko CABG, wannan jarrabawar kanta ba a gwada shi ba a gwaji.
Layin Ƙasa
Sakamakon ƙasa ita ce ga mafi yawan mutanen da suke buƙatar cikewar cututtukan jini, kuma waɗanda ke da babban jirgin ruwa na CAD guda uku ko haɗuwa mai tsanani a hagu na asibiti na hagu, CABG ya kamata a yi la'akari da shi a matsayin yanayin farko na farfadowa.
An fi jin dadin mutane a cikin mutanen da ke da ACS, a cikin mutanen da ke da jirgi guda guda CAD, da kuma mutane da yawa tare da CAD na 2-waɗanda ba su da ciwon sukari.
Yin amfani da stent maimakon CABG don ƙaddamar CAD ya kamata a adana mutanen da suka, bayan sun fahimci dukan hadarin da wadata, har yanzu sun fita don ƙananan hanzari.
> Sources:
> Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, et al. Ayyukan Anatomical da Harkokin Gudanarwa Don Shawo kan Yin Nuna Tsarin Tsakanin Tsakanin Tsarin Harsashin Tsarin Kwayar Tafiyar Daji da Ƙarƙashin Ƙunƙwarar Hanyar Tsarin Hakan Kasuwanci Ga Ƙwararrun Mutane: Ƙaddamarwa da Tabbatar da Sakamakon Sakamako na II. Lancet 2013; 381: 639.
> Park SJ, Ahn JM, Kim YH, et al. Ƙwararrakin Hauwa'u na Hauwa'u-Eluting Ko kuma Kewayawa Tawayar Cutar Cutar Kuturwa. N Engl J Med 2015; 372: 1204.
> Serruys P, Morice MC, Kappetein P, et al. Hanyoyin maganin ƙwaƙwalwar cututtuka ta hanyar ɓarna da ƙwayar cuta ta hanyar ɗaɗɗɗoya da ƙwayar cuta don ƙwayar cuta mai tsanani. N Engl J Med 2009; 360: 961-972.