Da yunƙurin kawar da marigayi thrombosis
Sabbin fasaha na fasaha suna ci gaba a hanzari. Koda masu likitoci na iya zama matsala su ajiye shi gaba ɗaya. A nan akwai matakan gaggawa a kan sababbin nau'o'i a karkashin ci gaba, kuma me yasa ake buƙata alamomi.
Menene Abubuwan Da ake Firawa Don Yi?
Dalili duka na stents shine don taimakawa hana tsaftacewa a cikin maganin jini (ko kowane maganin) bayan angioplasty na plaque atherosclerotic .
Tare da angioplasty, an yi amfani da catheter mai kwalliya a fadin wuri na ƙyama a cikin maganin, kuma an yi amfani da balloon don murkushe takarda da kuma taimakawa wajen farfadowa. Wani sutsi shine shingen karfe wanda aka sanya a lokacin karuwar tayin da yake bada goyon baya na inji, kuma yana taimakawa wajen buɗe magungunan sabon ƙwaƙwalwar.
Juyin Halitta na Kasuwancin Firayi
Lokacin da aka fara amfani da sutura, sun yi nasara wajen rage haɗarin restenosis bayan angioplasty by kusan rabin, daga kimanin 20% zuwa kusan 10% a cikin watanni 12 bayan da hanya. (Maimaitawa, lokacin da yake faruwa, yawanci yana faruwa a cikin shekara ɗaya.)
A ƙoƙari na rage yawan raguwa da ƙari, masu cigaba da ƙwaƙwalwa sun fara sutura da ƙananan ƙarfe na baƙin ƙarfe tare da polymers dauke da kwayoyi da nufin hana ci gaban nama a shafin yanar gizo. Ana kiran wadannan magungunan maganin ƙwayoyin cuta, ko DES. (Asali, wadanda ba a maganin miyagun ƙwayoyi ba, sun bambanta, sun zama sanannun suturar ƙarfe, ko BMS.) An ƙaddamar da su ta amfani da magungunan ƙwayoyi, da manyan paclitaxel, everolimus, ko zotarolimus.
DES sun yi nasara sosai wajen rage ragowar restososis zuwa kimanin 5 - 6% a shekara guda. Duk da haka, a cikin 'yan shekarun da suka zama DESI na "daidaitattun zinariya" na farfadowa, wani sabon matsala ya zo da haske - marigayi thrombosis.
Matsalar rushewar kwayar cutar
Hanyoyin kututture shine ƙaddamar da jini a cikin ɗigon maganin a cikin wuri na stent.
Thrombosis ya bambanta da restenosis, wanda shine regrowth na nama. Mahimmancin ƙwaƙwalwa shine matsala, amma a kalla lokacin da yake faruwa sai ya fara faruwa a hankali don haka yawanci yana da lokaci don bi da shi. Ya bambanta, stent thrombosis yana tsammanin ya faru ba zato ba tsammani, ba tare da wani gargadi ba. Maganin yaduwar kwayar cutar yana haifar da cikakken lokaci na maganin, kuma hakan ya sa ya haifar da infarction na sirri (ciwon zuciya) ko mutuwar mutuwa .
Matsalar farkon thrombosis (kwanan jini ya haifar da kwanaki zuwa makonni bayan tsigewa) an gane shi a farkon kwanakin fararen zuciya, kuma an samu nasarar magance ta ta hanyar jagorancin maganin farfadowa mai mahimmanci na wasu 'yan watanni bayan da ya ci gaba. Tare da yin amfani da BMS, wannan tsarin yana nuna ya isa.
Duk da haka, a cikin 'yan shekarun da aka yi amfani da ita na DES, an gano matsala na ɓarkewar ɓarkewar kwayar cutar ta hanyoyi - wato, kwatsam na kwatsam a shafin yanar gizo wanda ya faru a shekara ɗaya ko biyu bayan hanya. Rigar kutse thrombosis kamar yadda catastrophic kamar yadda farkon stent thrombosis. Don rage haɗarin, masu ilimin likita a halin yanzu sun tsara farfadowa na maganin platelet a kalla a shekara bayan sutura, kuma idan zai yiwu ya fi tsawo (watakila har abada).
Saboda amfani da magungunan maganin magungunan ƙwayoyin cuta da kanta yana ɗauke da hadarin, batun maganin kututturewa na rukuni ya haifar da masu haɓaka ƙwaƙwalwa a kan ƙuduri don ƙirƙirar sabon nau'i na ɓoye wanda ya kawar ko akalla rage wannan matsala.
Newer Stent Technologies
Babbar ka'idar akan dalilin da yasa DES za su iya haifar da ɓacin hanzari (yayin da DES ba su haifar da wannan matsala ba) suna mayar da hankali ne a kan rubutun polymer da aka yi amfani da su a kan waɗannan stent. Manufar murfin polymer shi ne riƙe da miyagun ƙwayoyi a wuri, kuma don saki shi a hankali a kan tsawon makonni ko watanni don hana ƙwayar nama da kuma restenosis. Da zarar an saki miyagun ƙwayoyi, duk da haka, polymer ba ya da wani dalili.
Masu bincike yanzu sunyi imanin cewa nauyin polymer na DES zai iya ƙara ƙin ƙuri da jinkirta warkaswa a shafin yanar gizon stent, saboda haka kara haɗarin kututture na stent.
Sun dauki hanyoyi guda uku don magance wannan matsala, kuma kamfanonin da dama suna bunkasa sababbin sababbin hanyoyi masu amfani da dukkanin wadannan hanyoyi guda uku.
1) "Better" m polymers. DES yanzu suna samuwa ta amfani da fasaha na polymer. Wadannan sababbin polymers sun haifar da ƙananan kumburi, kuma suna bada izinin mafi kyawun nama da ke warke a shafin yanar gizo. An yi imanin cewa sun rage yawan halayen marigayi thrombosis. Wadannan sutsi - wanda ake kira su "ƙarni na biyu" - yanzu suna amfani da ita a fadin duniya.
2) Mawallafan polyabsorbable. DES (ci gaba da kuma masana'antu a Amurka) sun samo a Turai har tsawon shekaru da suka yi amfani da murfin polymer wanda aka raye (bace) a cikin watanni da yawa, yana barin wani ƙarfin ƙarfe. A wasu kalmomi, waɗannan sifofin suna ba da amfani ga DES na farkon watanni (lokacin da restenosis ke faruwa), sa'an nan kuma su zama BMS, tare da rage hadarin marigayi thrombosis. A watan Oktoba, 2015, Senter Synergy (Boston Scientific) ya zama na farko wanda ya zama sanannen polymer wanda ya yarda a Amurka.
An gudanar da nazari da yawa don kwatanta bioabsorbable-polymer DES tare da farko da na biyu ƙarni DES. Idan aka kwatanta da tsarawan farko na DES, marigayi thrombosis ya rage tare da duka ƙarni na biyu da kuma bioabsorbable polymer DES. Duk da haka, babu wani nuni a wannan batu cewa bioabsorbable-polymer DES yi mafi alhẽri daga ƙarni na biyu DES.
Bugu da ƙari kuma, a kalla ya zuwa yanzu, duka ƙarni na biyu da kuma sabon polymer DES yana buƙatar buƙatar tsabta tare da kwayoyi masu magunguna.
3) Bioresorbable stents. Alamun suna ci gaba da cigaba da ke da cikakkiyar halitta - wato, dukkanin suturar da aka ƙaddara shi ne ƙarshe kuma ya ɓace gaba ɗaya. An yi imanin cewa amfanin da aka bayar da sutura (sakamako mai tasiri) ba lallai ba ne a watanni tara zuwa 12 bayan da aka yi aiki - stent ba ya da wani dalili. To, me ya sa bai sa ya tafi ba? An bunkasa wasu sifofin kwayoyin halitta, kuma suna cikin gwaji na asibiti.
Layin Ƙasa
Dukkan aikin injiniya mai ban mamaki da muke ganin faruwa a yau a fasaha na fasaha yana da ban sha'awa, kuma yana da alama cewa jimawa ko daga baya za su kasance samuwa wanda ke kusa da kawar da restenosis da thrombosis. Amma ya kamata mu ci gaba da bin abubuwa biyu.
Na farko, duk wadannan ayyukan da duk wadannan kayan zuba jari a fasahar sutura suna nufin magance matsalolin biyu (restenosis da stent thrombosis) waɗanda kansu ke haifar da ƙoƙarin mu na magance cututtukan maganin cututtuka (CAD) tare da angioplasty da stents. Idan ba mu "buƙata" muyi irin wannan hanya ba a farkon, irin wannan kokarin da ba zai dace ba.
Kuma na biyu, yayin da masu kwakwalwa sun zama mai sauri don bayar da shawarar maganin wulakanci ga CAD, ya kamata mu tuna cewa ba a nuna jigilar gas ba don rage yawan hadarin zuciya ko mutuwa a mafi yawan marasa lafiya da CAD. Kafin ka yarda da sakonni, kana buƙatar ka yi magana da likitanka game da ko maciji zai taimaka maka a nan gaba, ko a maimakon haka ko kawai za ka ƙara wani sabon matsalar gudanarwa a kan abin da ka rigaya.
Sources:
Bangalore S, Toklu B, Amoroso N, et al. Bare karfe stents, m polymer magani eluting stents, da kuma biodegradable polymer miyagun ƙwayoyi denuting stents ga coronary maganin cutar: mixed magani kwatanta meta-bincike. BMJ 2013; 347: f6625.
Navarese EP, Tandjung K, Claessen B, et al. Sakamakon tsaro da ingancin sakamakon na farko da na biyu ƙarni na masu amfani da kwayar cutar polymer da ke ba da ka'ida da kuma biodegradable polymer biolimus yana nuna maganganun ƙwayoyin cuta. BMJ 2013; 347: f6530.
Stefanini GG, Byrne RA, Serruys PW, et al. Maganin ƙwayoyin maganin ƙwayar cuta na polymer wanda zai iya rage ƙananan ciwon sukari a shekaru 4 a cikin marasa lafiya da ke jurewa ta hanyar shiga tsakani ta hanyar cututtuka: binciken mutum wanda yayi la'akari da bayanin mutum daga ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4, da kuma gwajin gwaji. Eur Heart J 2012; 33: 1214.