Symptomatic Bradycardia a cikin filin

Atropine ko Juyawa?

A mafi yawan lokuttan kiwon lafiya na gaggawa a kusa da Amurka, akwai nau'i biyu don kulawa da hankali game da alamar kwakwalwa na likitanci da aka samo ga magungunan ƙwayoyin cuta : fasalin shinge (TCP) ko kuma intravenous administration of atropine sulfate. A yawancin tsarin, akwai muhawara game da abin da aka fi dacewa da tsarin kulawa. Wannan misali ne mai kyau na hanyar maganin maganganun shaida wanda ya keɓance tsakanin jiyya don wasu sharuɗɗan da suka dogara da tarihin da suka gina a gefe guda na muhawara ko ɗayan.

Symptomatic Bradycardia

Bradycardia (jinkirin raunin zuciya) yana yawanci an bayyana shi azaman ɓarna na kasa da 50 da minti daya (BPM). Muna damuwa yayin da mai ciwon zuciya tare da bradycardia yana da bayyanar cututtuka wanda zai iya haifar da jinkirin jinkirin kwayar cutar-ko-mai haƙuri yana da alamun bayyanar cututtukan da suke haifar da abu daya da ke haifar da bradycardia. Ko dai ta yaya, an ce mai haƙuri yana da alamar zuciya. Kwayoyin cututtuka da ke bi da jarrabawa da kuma an dauke su da muhimmanci sun hada da:

• Hypotension (ƙananan jini)
• Ƙunƙun zuma
• Rawancin numfashi
• Dizziness
• Syncope
• Rikici

Wasu masu goyon baya, musamman masu ba da gudunmawa, suna iya samun kwanciyar hankali na jiki da suke da hankali fiye da 50 BPM kuma yayin da wannan shine ainihin bradycardia, ya zo ba tare da bayyanar cututtuka (asymptomatic) ba.

Abin da ba shi da kyau ko Stable Symptomatic Bradycardia

Wadannan bayyanar cututtuka za a iya raba su cikin kashi biyu: halayyar jini wanda ba shi da tushe da halayen jini. Hanyoyin kirkirar da basu dace ba suna nufin waɗanda suka kai ga hasara na haɗari kuma suna tare da hypotension ko bayyanar cututtuka da ke nuna rashin kwakwalwa na kwakwalwa (dizziness, syncope, da rikicewa).

Yawanci, wadannan bayyanar cututtuka sune sakamakon bradycardia, don haka daidaitawa na bradycardia zai iya warware maganin.

Ƙunƙarar daji da rashin ƙarfi na numfashi na iya biye da halayen halayen jini ko haɓaka maras kyau. A cikin kwakwalwa maras tabbas, rashin rashin kirki zai iya haifar da ciwon zuciya ko dyspnea.

A cikin bradycardia barga, wasu yanayi na zuciya zai iya haifar da duka alamar cututtuka da bradycardia. Wasu tsarin sabis na likita na gaggawa sunyi la'akari da barci na bradycardia idan kawai alamun bayyanar cututtuka sune ciwo na zuciya ko rashin ƙarfi na numfashi. Sauran tsarin sunyi la'akari da shi maras tabbas. Dole ne likitoci su bi ka'idodin su.

Ƙungiyar Atrioventricular (AVB)

Wasu bradycardia zasu iya haifar da mummunan motsawa ta hanyar ƙananan mahaukaci (AV) , wanda ke canza motsin zuciyar da ya yi kwangila daga atria (saman ɗakunan biyu) zuwa ventricles (ƙananan ɗakunan biyu). Kullin AV yana ba da jinkirin dakatarwa a cikin motsawar motsin jiki don ba da lokaci don a zubar da jini daga atria kuma ya cika ventricles. Bayan hutawa, an aiko da motsin jikinsa da kuma zuwa ga ƙananan Purkinje , inda ya sa ventricles su yi kwangila da kuma zubar da jini a cikin arteries (bugun jini). Kullun zuciya (wani lokaci na AVB) ya zo cikin digiri uku.

Darasi na farko AVB kawai yana ƙara hutawa na al'ada da cewa AV ya kamata ya ƙirƙiri. Darasi na farko AVB ba shi da yawa, idan wani, tasiri akan zuciya. Rahoton a cikin wannan yanayin har yanzu an saita kuskuren sinus a hagu na hagu.

Yawancin nau'ikan digirin farko sunyi la'akari da lahani.

Akwai nau'i biyu na digiri na biyu AVB:

1. Darasi na biyu Type I (wanda aka fi sani da Wenckebach ) yana cigaba da raguwa ta hanyar kodayyar AV har sai wani motsi bai sa ta ta hanyar atria zuwa ventricles ba. Da zarar wannan ya faru, motsa jiki ya fara sauri sannan kuma ya cigaba da jinkirin sake raguwa. Idan matakan yaran sun faru da yawa sosai, zai iya rage BPM zuwa kasa da 50. Alal misali, idan mai haƙuri yana da digiri na biyu na AVB kuma kowane nau'i na zuciya uku bai faru ba amma kuskuren sinus yana aikawa da hanyoyi 70 a minti daya, da sakamakon bugun jini zai zama 46 a minti daya.

1. Matsayi na biyu digiri na II ba shine cigaba kamar nau'in I ba, amma har yanzu yana haifar da wasu ƙananan hanyoyi waɗanda ba a gudanar ta hanyar kodin AV da kuma kullun da aka rasa. Ƙungiyar da aka rasa ba zata iya faruwa ba a cikin wata hanya ko ta hanya. Ko ta yaya, asarar isasshen ƙwaƙwalwa a minti daya zai iya haifar da bugun jini ya zama ƙasa da 50 BPM kuma za'a yi la'akari da bradycardia.

Darajar digiri na uku AVB (wanda ake kira cikakken AVB ko cikakkiyar zuciya ) yana faruwa a lokacin da ƙananan hanyoyi ba su bayyana su yi shi ta hanyar kodin AV ba. A wannan yanayin, atria za ta doke kullun nau'in nauyin nauyin sinus amma masu ventricles zasu yi abin kansu. Harkokin na ventricles, ba tare da wani fashi mai sauri ba, za su doke wani wuri tsakanin 20-40 BPM, yawancin jinkirin da za a yi la'akari da bradycardia. Ko da yake an kira shi cikakke, a lokacin digiri na uku na AVB akwai yiwuwar wasu ƙira ta hanyar kodin AV. Idan motsi ba shi da jinkiri, ventricles bazai jira don ganin idan wani abu ya fito ba kuma zaiyi daidai da yadda zasu yi idan an rufe katanga. Wannan nuance yana da mahimmanci a lokacin da yake jayayya ko ko gwada atropine ko a'a don cikakkun tubalan zuciya.

Jiyya na Symptomatic Bradycardia

Ana magana da sakonni na sakonni ta hanyar zalunta ainihin dalilin bradycardia. Idan an danganta shi da wani mummunar infarction na jiki (AMI), yin la'akari da AMI ya kamata ya sami sakamako mai kyau a kan bradycardia. Idan yana da magani, cirewa ko daidaitawa ya kamata ya taimaka.

Dole ne a kula da sakonni mara kyau a kai tsaye. Hagu mara kyau, haɗin jini maras dacewa na jini yana iya karuwa daga iko-rashin rashin jin dadi zai iya haifar da jinin jini. Rawanin da aka rage a kwakwalwa zai iya haifar da bugun jini, damuwa, ko rikicewa.

Akwai hanyoyi guda uku da za a bi da alamun alamar jini kamar haka: ƙara karfin jini (sabili da haka zubar da jini) ta ƙaruwa a cikin tsarin kwayar jini, ƙin ƙwarar jini na jini don kwantar da hankalin jini zuwa gabobi masu mahimmanci, ko ƙara yawan zuciya. Yawancin maganin nasara yana amfani da haɗin dukkanin uku.

Hanyoyin da ke cikin jigilar ruwa na IV zai iya taimakawa wajen kara yawan karfin jini kuma inganta farfaɗo. Magungunan Sympathomimetic, irin su dopamine, zasu iya taimakawa yantar da jinin daga jikin mutum da kuma mayar da hankali ga matsalolin, musamman ma kwakwalwa da zuciya. Magunguna na Sympathomimetic zasu iya taimakawa wajen kara yawan zuciya, wanda shine mafi sauki magani. A mafi yawancin lokuta, ƙananan ƙaruwa a cikin zuciya zai fito ne daga ko dai yana yin jagorancin sulfur sulfate ko maganin warkewa.

Kuma yanzu, muhawarar.

Atropine ko Juye-gyare

Ƙungiyar Zuciya ta Amurka tana bada shawarar sulfon sulfate a matsayin hanyar farko na jiyya don alamar alama ta bradycardia, ko da kuwa ko saboda AVB ko a'a. Wannan shi ne inda samfurar ƙirar zuciya ta zuciya ta shiga. Anyi la'akari da cewa yayin da atropine inganta ƙirar ta hanyar kodin AV, bazai yi wani abu don ƙwaƙwalwar zuciya ɗaya ba.

Dama game da lokacin da ake tafiyar da hanzari (ikon iya amfani da na'urar lantarki ta hanyar lantarki ta hanyar amfani da alamomi a kan kirji da / ko baya) ya zama samuwa ga magunguna a fagen, an fara amfani da atropine. Akwai dalilai da dama da aka ba su. Dalilin da ya fi dacewa shi ne cewa atropine yana ƙaruwa da ƙwayoyin oxygen amfani da tsoka da ƙwayar zuciya, wanda zai iya kara da AMI. Dalili na biyu mafi mahimmanci da aka ba shi shine cewa atropine bata shafi rinjaye na zuciya ba.

Babu wasu dalilan da ya sa aka bincika, duk da haka. Babu tabbacin da aka wallafa cewa asropine, lokacin da ake gudanar da shi don alamar alama ta bradycardia, yana damun infarction na katakon. Har ila yau, cikakken AVB shine yanayin da ya fi dacewa wanda yake da sauki sauƙi ta gano ta hanyar ECG. Kodayake mataki na uku AVB ba shi da kuskure ko rashin tabbas kuma ana amfani da atropine, a mafi mũnin ba zai canza canjin zuciya ba kuma mafi kyau, za a sami ci gaba.

Rashin yin amfani da asropine ya zama mafi muni ta hanyar gaskantawa cewa tafiya ne mai sauƙi yana da sauƙin amfani da shi a cikin yanayin da ya faru da rigakafi kuma yana da wani maganin kulawa tare da ƙananan sakamako. A aikace, ana amfani da TCP ba tare da kuskure ba ta hanyar kwakwalwa da marasa lafiya ba kullum suna da sakamako mai kyau ba ko da lokacin da kwayar cutar ta yi imanin cewa mai ɗaukar hoto yana "kama" (wanda ya haifar da ƙanƙarar ventricular da bugun jini ga kowane tayin tafiya). Amfani da TCP mai girma ne, ƙwarewar ƙwararrun fasaha tare da mahimmanci mai yiwuwa don aikace-aikace mara kyau.

Ƙashin Rashin: Magunguna Kafin Edison

A cikin tasirin gaggawa na gaggawa, wannan muhawara yana sau da yawa kamar yadda yayi amfani da Edison (wutar lantarki) ko maganin (atropine) a cikin maganin magunguna maras kyau. Irin wannan tattaunawa-ba tare da muhawara-akwai a cikin ko yin amfani da Edison ko magani ga tachycardia maras kyau.

Abu mafi kyau da za a tuna shi ne ya bi Kungiyar Zuciya ta Amirka da kuma ba da magungunan abincin. Shaida ta nuna cewa ba zai cutar da mai haƙuri ba. Idan atropine zai yi aiki, yana aiki a cikin minti daya na gwamnati. Idan, biyu allurai da minti biyu daga baya, atropine ba ta yi trick ba, to, lokaci ya yi don matsawa TCP.

> Sources:

> Brady WJ Jr, Harrigan RA. Fahimtarwa da kuma kula da bradycardia da kuma batutuwa masu tasowa da ke haɗari da ischemia. Emerg Med Clin North Am . 2001 Mayu, 19 (2): 371-84, xi-xii. Review.

> Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, Ma OJ, Aufderheide TP. Da inganci na atropine a cikin maganin hemodynamically maras kyau bradycardia da kuma na ɗan adam: block da kuma gaggawa sassan kulawa. Tsanakewa . 1999 Yuni; 41 (1): 47-55.

> Morrison LJ, Long J, Vermeulen M, Schwartz B, Sawadsky B, Frank J, Cameron B, Burgess R, Garkuwar J, Bagley P, Mausz V, Brewer JE, Dorian P. A sarrafawa sarrafawa yiwuwa gwaji kwatanta aminci da tasiri na yin gyare-gyare na farko da aka saba da ita: 'PrePACE'. Tsanakewa . 2008 Mar, 76 (3): 341-9. Afrilu 2007 Oktoba 22.

> Sherbino J, Verbeek PR, MacDonald RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ. Tsarin motsa jiki na zuciya mai ban sha'awa don cututtuka na bradycardia ko ƙwaƙwalwar ƙwayar zuciya na zuciya: nazari na yau da kullum. Tsanakewa . 2006 Agusta 70 (2): 193-200. Afrilu 2006 Yuni 30. Bincike.

> Swart G, Brady WJ Jr, DeBehnke DJ, MA OJ, Aufderheide TP. Ƙananan ƙananan ƙwayar cuta na rikitarwa ta hanyar hemodynamically maras amfani da bradyarrhythmia: magani na farko da kuma ED tare da atropine. Am J Emerg Med . 1999 Nuwamba, 17 (7): 647-52.