Rikicin DRG, ko kuma haɗin da aka haɗar da shi, shine yadda Medicare da wasu kamfanonin inshora na kiwon lafiya ke ƙayyade kwangilar asibiti da kuma ƙayyadadden kudin da za a biyan kujerun asibiti. Maimakon biya asibiti don abin da ya ciyar don kula da marasa lafiyar, Medicare ya biya asibiti a matsayin ma'auni wanda ya dace da DRG ko kuma ganewar asibiti.
Idan asibiti ya kula da marasa lafiya yayin da yake ba da kyauta fiye da kudaden DRG, zai zama riba. Idan asibiti ya ciyar da fiye da biyan kuɗin da DRG ke yi wa masu haƙuri, ya rasa kuɗi.
Bayani
Shekaru da suka gabata, lokacin da kuka zauna a asibiti, asibiti zai aika da lissafin zuwa Medicare ko kamfanin inshora wanda ya hada da caji ga kowane Band-Aid, X-ray, swab, shinge, da aspirin, da kuma cajin ɗakin kowace rana kun kasance a asibiti. Wannan ya karfafa asibitoci don kiyaye ku a asibiti har tsawon lokacin da za su yiwu kuma kuyi kamar yadda ya kamata a yayin da kuka kasance a asibitin. Bayan haka, tsawon lokacin da kuka kasance a asibiti, yawan kuɗin da asibiti ke yi a kan laifuka. Ƙarin hanyoyin da kuka yi yayin da kuke asibiti, da karin Ƙara-Band, Rundunonin X, da kuma ruwan inabi da kuka yi amfani dasu.
Yayin da farashin lafiyar ya hau, gwamnati ta nemi hanya ta kula da farashin yayin da yake karfafa asibitoci don samar da kulawa sosai.
Abin da ya haifar da DRG.
Tun daga shekarun 1980s, DRG sun canza yadda Medicare ke biya asibitoci. Maimakon biyawa kowace rana kana cikin asibiti da kowane Band-Aid da kake amfani dashi, Medicare tana biya adadin kuɗi don jin dadinku bisa ga DRG, wanda ya dogara ne akan ganewarku (ciki har da ganewar asiri, idan ya dace), duk wani aikin likita hanyoyin da suka shafi, da kuma shekarunka da jinsi.
Manufar ita ce, kowace DRG ta ƙunshi marasa lafiya da ke da alamun kamuwa da cututtuka irin na asibiti, wanda kulawa ya buƙaci irin wannan albarkatun da za su bi da su. Ƙaddamar da wannan tsarin ba sauki ba ne, kamar yadda Cibiyoyin Kula da Magungunan Medicare da Medicaid suka bayyana .
Tsarin tsarin DRG shine nufin daidaita hanyoyin riba da asibiti, ko da kuwa inda asibitin yake ko kuma irin irin marasa lafiya da yake bi. Amma har yanzu ana iya kasancewa a cikin tsarin, wanda ke haifar da asibitoci don mayar da hankali kan ayyukan da ke da alamar riba mai yawa, duk da amfani da DGRs.
Dokar Kula da Kulawa ta dace da wasu sababbin gyare-tsaren biyan kuɗi don Medicare, ciki har da biyan kuɗi da Ƙungiyoyin Kulawa Masu Kulawa (ACOs). Amma DGR har yanzu ya zama tushen tushen tsarin biyan kuɗi na Medicare.
Yadda aka kiyasta Biyan Kuɗi na DRG
Medicare farawa ta hanyar kirga farashin kuɗi na albarkatun da ake bukata don magance marasa lafiya Medicare a cikin wani DRG. An gyara wannan ma'auni bisa ga dalilai masu yawa, ciki har da lissafin albashi ga wani yanki (wani asibiti a NYC ya biya ladan da ya fi girma fiye da asibiti a yankunan karkara Kansas, misali, kuma hakan ya nuna a cikin biyan kuɗin da kowane asibiti ya samu don wannan DRG).
Ga asibitoci a Alaska da Hawaii, har ma da ɓangaren ɓangaren gudun hijira na gwamnatin DRG an daidaita shi ta hanyar farashin rayuwa.
Har ila yau, akwai daidaituwa ga biyan kuɗin na DRG idan asibiti ya bi da marasa lafiya marasa lafiya, ko kuma idan asibitin koyarwa ce.
Yadda DRG ke aiki
Wani fasali mai sauƙi kamar haka: An kwashe Mr. Koff da Mr. Flemm a asibiti guda don maganin ciwon huhu . Ana kula da Mr. Koff da sake shi a cikin kwanaki biyu. Mista Flemm ya yi kwana goma.
Tun da Mr. Koff da Mr. Flemm suna da irin wannan ganewar, suna da wannan DRG. Bisa ga wannan DRG, Medicare ya biya asibiti daidai da Mista Koff kamar yadda yake ga Mr. Flemm duk da cewa asibiti ya yi amfani da kudi fiye da 10 don kulawa da Mr. Flemm fiye da kula da kwanaki biyu na Mr. Koff.
Tare da DRG, Medicare ya biya bashin asibiti bisa ga ganewar asibiti wanda aka kwantar da shi a asibiti don magance shi, ba bisa ga yadda asibiti ya yi wa marasa lafiya magani ba, tsawon lokacin da aka kwantar da shi, ko kuma yadda asibiti ke kula da masu haƙuri .
Game da Mr. Koff, asibiti na iya samun karamin riba. Ƙididdigar ta DRG na iya zama dan kadan fiye da kudin da Mr. Koff ya yi na kwana biyu.
A game da Mr. Flemm, asibiti ya rasa kudi. Tabbas, asibiti ya fi kulawa da kulawa da Mr. Flemm har tsawon kwanaki 10 fiye da biyan kuɗin da DRG ta samu.
Halin na DRGs
Tsarin biya na DRG na ƙarfafa asibitoci don su zama mafi mahimmanci a zalunta marasa lafiya da kuma dauke da gagarumar damuwa ga asibitoci don magance marasa lafiya . Duk da haka, wannan takobi ne mai kaifi biyu kamar yadda asibitocin yanzu suna so su fitar da marasa lafiya a wuri-wuri kuma a wasu lokuta ana zarge su da karbar marasa lafiya a gida kafin su sami lafiya don su tafi gidan lafiya.
Yanzu Medicare yana da dokoki a wurin da za su biya kudi a asibitin idan an yi haƙuri a cikin asibiti tare da irin wannan ganewar a cikin kwanaki 30 na fitarwa. Wannan yana nufin zubar da asibitoci daga yin watsi da marasa lafiya kafin su sami lafiya don a dakatar da su.
Bugu da ƙari, a wasu DRGs, asibiti ya raba wani ɓangare na kudaden DRG tare da maidogin gida ko mai kula da kiwon lafiya na gida idan ya ƙyale marasa lafiya zuwa wani asibiti mai kula da cutar ko kuma tare da goyon bayan kiwon lafiya na gida.
Tun da za a iya fitar da mai lafiya daga asibiti da jimawa tare da sabis na kula da kiwon lafiya na asibiti ko kiwon lafiya na gida, asibiti yana so ya yi haka domin yana iya samun riba daga biya ta DRG. Duk da haka, Medicare yana buƙatar asibiti ya raba wani ɓangare na kudaden DRG tare da maidogin gida ko mai kula da kiwon lafiya na gida don ya biya ƙarin farashin da ya shafi waɗannan ayyuka.
Dubi jerin DRGs
Jerin sunayen DRGs na yanzu (kamar yadda 2017) ke samuwa a nan.
Ƙara Koyo game da DRGs
Ta Yaya Dokar DRG ta Tabbatacce?
Ta yaya DRG ta ƙayyade yawancin asibiti ya biya?
> Sources:
> Cibiyoyin Kula da Magungunan Asibiti da Magungunan Medicaid, PPS Inpatient PPS.
> Cibiyoyin Kula da Magungunan Magunguna da Magungunan Medicaid, Zane da Ci Gaban Ƙungiyar Harkokin Cutar Dama . Oktoba 2016.
> Cibiyoyin Kula da Magungunan Asibiti da Magungunan Medicaid, Shirye-shiryen Harkokin Rubuce-Ruka na Asibitin. Afrilu 2016.
> New England Journal of Medicine Catalyst. Inganta Inganta Ciwon Asibitin tare da Bayanin Kuɗi Mai Kyau. Afrilu 10, 2017.