Yadda aka tabbatar da DRG

Medicare da kamfanonin inshora na asibitoci sun biya asibitoci ta yin amfani da DRG, ko kuma kamfanonin da aka gano . Wannan na nufin asibiti ya biya bashin da aka tabbatar da halayen mai haƙuri maimakon ya dogara da abin da ya ciyar da kula da marasa lafiyar.

Idan asibiti zai iya kula da marasa lafiya yayin da yake kashe kuɗi fiye da kudaden DRG don wannan rashin lafiya, asibiti yana samun riba.

Idan, yayin da ake kula da lafiyar asibiti, asibiti yana ciyar da kuɗi fiye da kudaden DRG, asibiti zai rasa kudi a kan asibiti. Ana nufin wannan ne don sarrafa kulawar kiwon lafiya ta hanyar ƙarfafa kulawa da marasa lafiyar marasa lafiya.

Dalilin da ya sa ya kamata ku kula da yadda aka tabbatar da DRG

Idan kun kasance mai haƙuri, fahimtar ainihin abin da abubuwan da ke tasirin aikin aikin DRG na iya taimaka maka ka fahimci lissafin asibiti, abin da kamfanin inshorar lafiya naka ko Medicare ke biyan ku, ko kuma me ya sa aka sanya ka a wani DRG.

Idan kun kasance likita maimakon likita, fahimtar tsarin aiwatar da aikin DRG na iya taimaka maka ka fahimci yadda takardunka a cikin rikodin aikin likita ya shafi DRG da abin da Medicare zai sake biyawa ga asibiti. Zai kuma taimake ka ka fahimci dalilin da yasa masu biyewa da masu bin doka suka tambayeka tambayoyin da suke tambaya.

Matakai na Tabbatar da DRG

Wannan ƙaddamarwa ne mai sauƙi na matakan da matasan asibiti ke amfani dasu don ƙayyade DRG na likita mai asibiti. Wannan ba daidai yadda coder ke aikata ba; a cikin ainihin duniya, coders suna da taimako mai yawa daga software.

1. Ƙayyade ainihin ganewar asali don shigar da mai haƙuri.

1. Ƙayyade ko ko akwai hanya mai mahimmanci.
2. Ƙayyade idan akwai wata muhimmiyar ka'ida ko rikitarwa. Yanayin rashin lafiya shi ne ƙarin matsalar kiwon lafiya da ke faruwa a lokaci ɗaya a matsayin babbar matsalar likita. Yana iya zama matsala ta dangantaka, ko kuma gaba ɗaya ba tare da alaƙa ba.

Misali

Bari mu ce tsofaffiyar Mrs. Gomez ta zo a asibiti tare da karye wucin gadi na mata, wanda aka fi sani da shi kamar yadda aka karya . Tana buƙatar tiyata kuma tana shan jimlar maye gurbin . Yayinda ta sake farfadowa daga tayar da ita ta hanyanta, ta ci gaba da fama da cutar zuciya kuma tana tasowa cikin ruguwar zuciya . Daga bisani, likitocinta sun sami rashin lafiya na Gidanz Gomez a karkashin kulawa, tana warkar da lafiyarta, kuma an sake shi zuwa wata hanyar kula da lafiyar jiki kafin ya koma gida.

Babbar magungunan likita Mrs. Gomez za ta zama rarraba daga wuyan mata. Hanyar da ta ke da ita tana da alaƙa da ainihin asalinta da kuma cikakkiyar sauyawa. Bugu da ƙari, tana da babban mawuyacin hali: mummunar zuciya ta rashin ƙarfi.

Lokacin da coder ya tattara dukkanin wannan bayanan a cikin software, software zai zubar da DRG na 469, mai suna "Matsayi mai mahimmanci ko haɗin gwiwa tare da MCC."

Ƙarin Game da Mataki na 1: Babban Mahimmanci

Sashin mafi muhimmanci na rarraba DRG shine samun daidaitattun asali. Wannan abu mai sauki ne amma zai iya zama da wuya, musamman idan mai haƙuri yana da matsaloli daban-daban na likita a lokaci ɗaya. A cewar CMS , "Mahimmin asali shine yanayin da aka kafa bayan binciken ya zama babban alhakin shiga."

Mahimmin ganewar asali dole ne ya kasance matsala da ta kasance a lokacin da aka shigar da ku zuwa asibitin; ba zai zama wani abu da ya ci gaba ba bayan ka shiga. Wannan zai iya zama yaudara tun lokacin da likitanka ba ya san abin da ke daidai ba tare da kai lokacin da aka shigar da ku zuwa asibitin.

Alal misali, watakila an shigar da ku zuwa asibiti tare da ciwon ciki, amma likita bai san abin da ke haifar da ciwo ba. Yana daukan ta lokaci kadan don sanin cewa kana da ciwon ciwon ciwon daji kuma wannan ciwon ciwon gine yana haifar da ciwo. Tun lokacin da ciwon ciwon daji ya kasance a lokacin shiga, koda yake likita ba su san abin da ke haifar da zafi ba lokacin da aka shigar da ku, ana iya sanya ciwon ciwon canji a matsayin asalin ku.

Ƙarin Game da Mataki 2: Tsarin M

Kodayake wannan alama ya bushe kuma bushe, kamar yawancin abubuwa game da asibiti na kiwon lafiya da Medicare, ba haka ba ne. Akwai wasu dokoki da zasu ƙayyade idan kuma yadda hanyar miki zai shafi DRG.

Na farko, Medicare ya bayyana abin da ya ƙididdigewa a matsayin hanya mai mahimmanci don dalilai na rarraba DRG, kuma abin da ba'a ƙididdigewa a matsayin hanya mai ƙaura. Wasu abubuwa da suke kama da hanyoyin da aka yi wa masu haƙuri da ciwon hanya ba su ƙididdigewa a matsayin hanya mai ƙaura lokacin da aka ba da DRG.

Na biyu, yana da mahimmanci don sanin ko hanyar da ake aiki da ita a cikin tambaya shine a cikin irin wannan ƙwayar mahimmancin bincike kamar yadda yafi ganewa. Kowace ganewar asali ita ce wani ɓangare na ƙwayar ƙwayoyin cuta, bisa ga tsarin jiki. Idan Medicare yayi la'akari da yadda za a iya yin aiki a cikin magunguna guda ɗaya kamar yadda ka gano asalinka, DRG zai bambanta da idan Medicare ya ɗauki tsarin aikinka ba tare da dangantaka da asirinka na asali ba. A cikin misali na sama tare da Mrs. Gomez, Medicare yayi la'akari da tiyata da gyare-gyare na hip da kuma ɓacin ƙyallen da ke ciki a cikin irin wannan ƙwayar cuta.

Ƙarin Game da Mataki na 3: Yanayin Comorbid da Matsala

Tun da yake yana amfani da karin albarkatun kuma yana iya biyan bukatun da zai iya kula da marasa lafiya kamar Mrs. Gomez wanda ke da lakabi da kuma mummunan zuciya na zuciya fiye da yadda ya kamata ya kula da marasa lafiya da rauni kuma ba sauran matsaloli ba, yawancin DRG na daukan wannan cikin asusun. Medicare ma ya bambanta tsakanin manyan ka'idodi maras kyau irin su mummunar zuciya ko rashin lafiya, da kuma manyan magungunan rashin daidaituwa irin na ciwon COPD saboda yawancin ka'idodi waɗanda ke bukatar karin albarkatu don magance fiye da yanayin da ba a yi ba. . A lokuta kamar wannan, akwai alamomi daban-daban na DRG, wanda aka sani da sau uku na DRG:

1. Rundunar DRG ta kasa-da-kasa don ganewar asali ba tare da wata ka'ida ba ko kuma rikitarwa.
2. Kwararrun DRG da ke biyan kuɗi don ainihin ganewar asali tare da yanayin magunguna maras nauyi. Wannan an san shi a matsayin DRG tare da CC ko wani ƙwaƙwalwa.
3. Rikicin DRG mafi girma ga mahimmin ganewar asali tare da wani mummunar yanayin da ke da alaƙa, wanda aka sani da DRG tare da MCC ko kuma maida takardun shaida.

Idan kun kasance likita samun tambayoyi daga coder ko sashin kulawa, da dama za a yi amfani da waɗannan tambayoyin don sanin idan ana kula da marasa lafiya ga CC ko MCC a yayin da yake asibiti a cikin ƙari da za a bi da shi don babban ganewar asali.

Idan kun kasance mai haƙuri da ke duba lissafin ku ko bayani na amfanin ku da kamfanonin inshora na kiwon lafiya ku biya asibiti bisa tsarin tsarin biya na DRG, za ku ga wannan ya nuna a cikin sunan DRG da aka sanya ku. Wata takardar DRG wanda ya hada da "tare da MCC" ko "tare da CC" na nufin cewa, ban da kulawa da asalin mahimmanci da aka shigar da ku, asibiti kuma ya yi amfani da albarkatunsa don magance yanayin rashin lafiya a yayin da kuke asibiti.