Amsoshin Dubu 10 Mafi Girma Za a Karyata

Fahimtar dalilan da ya sa magungunan likita suka ƙaryata game da masu insurers zai iya taimakawa wajen ƙididdige yawan ƙin yarda da ofishin likitan ku. Hanyar da za ta hana su ita ce ta san abin da suke.

1 -

Bayaniyar Bayaniyar Bayaniyar Bayaniyar Bayani

Yana da muhimmanci a yi amfani da bayanan likita tare da cikakken bayani game da masu haƙuri. Idan ba tare da wannan bayani ba, tsarin kula da inshora na kiwon lafiya ba zai iya gano mai haƙuri don biyan kuɗi ba ko amfani da bayanin da ake da'awar an yi amfani da asusun inshorar lafiya na lafiya.

Wasu daga cikin kuskuren da zasu iya haifar da da'awar ƙaryatãwa game da bayanin mai gano rashin lafiya shine bayanin:

• Ana biyan alamar ko sunan mai haƙuri a kuskure
• Abinda ke biye ko kwanan haihuwar haƙuri a kan da'awar ba ya dace da ranar haifuwa a tsarin tsarin inshora na kiwon lafiya ba
• Lambar mai biyan kuɗi bace daga ikirarin ko mara kyau
• Lambar ƙungiyar mai biyan kuɗi ko ɓata

2 -

An katse Hannun Kaya

Tabbatar da amfanin inshora kafin ayyukan da aka yi zai iya faɗakar da ofishin likita idan inshora na likitancin yana aiki ko ya ƙare. Wannan zai ba ka damar samun ƙarin bayani game da inshora na yau da kullum ko kuma gane mai haƙuri a matsayin biya na kanka.

3 -

Yana buƙatar izini na farko ko ƙaddarawa

Yawancin ayyuka da aka ɗauka a matsayin masu ba da gaggawa ba na iya buƙatar izini na farko. Yana da al'ada ga mafi yawan masu biyan inshora don buƙatar izini na farko don sabis na rediyo masu tsada irin su duban dan tayi, CT, da MRI. Wasu ƙwayoyin aiki da kuma shigarwar mai shiga yana iya buƙatar izinin farko.

Ayyukan da aka ba wa mai haƙuri da ke buƙatar izinin farko zai iya hana shi daga mai biyan kuɗi. Ayyukan ba za a hana su ba idan an yi amfani da ayyukan a matsayin gaggawa na gaggawa. Mai badawa zai iya ƙoƙari ya sami izini mai karɓa a cikin sa'o'i 24 zuwa 72 bayan da aka karbi sabis ɗin bisa ga jagororin masu biyan kuɗi.

Kara

4 -

Ayyukan da aka Sauke ko Ba a rufe su ba

Hanyoyin cirewa ko ayyukan da ba a rufe su ba zuwa wasu sabis na ofisoshin likita wadanda aka cire daga ɗaukar inshora na likita. Dole ne marasa lafiya su biya kashi 100 cikin wadannan ayyukan.

Wannan wani dalili ne da ya sa yake da muhimmanci a tuntuɓi inshora mai haƙuri kafin a ba da sabis. Abun ciniki ne mara kyau don biyan mai haƙuri ga laifin da ba a rufe shi ba tare da sanar da su cewa suna da alhakin laifin da ake yi ba kafin suyi hanya.

5 -

Samun takardar shaidar likita

Wasu tsare-tsaren asibiti na kiwon lafiya zasu iya buƙatar bayanan likita idan da'awar ta buƙatar ƙarin takardun shaida don su yanke hukunci. Bayanan likita ya haɗa amma ba'a iyakance ga waɗannan masu biyowa ba:

• Tarihin likita mai haƙuri
• Ra'ayoyin jiki na jiki
• Likitocin shawarwarin likita
• Dakatarwa ta fitarwa
• Rahoton radiyo
• Rahotanni masu aiki

6 -

Daidaitawar Amfanin

Ƙasantawa ga ƙididdigar ƙimar za a iya haɗawa da:

• Sauran inshora shine na farko
• Babu EOB ( kimanin amfanin )
• Memba ba ya sabunta insurer da wasu bayanan inshora ba

Haɗin gwiwar amfani da ita shine lokacin da aka yi amfani da shi lokacin da mai haƙuri yana da ƙirar haya ta biyu ko fiye. Wasu sharuɗɗa suna amfani da su don sanin wane tsarin inshora na kiwon lafiya ya biya na farko, sakandare ko manyan makarantu. Akwai sharuɗɗa da yawa don sanin ko wane tsari ne likitan likita ke biyan kowane tsarin inshora na kiwon lafiya.

Kara

7 -

Bill Liability Carrier

Idan da'awar an ƙayyade azaman abin haɗarin kansa ko haɗari na aikin, wasu masu ɗauka zasu ƙi biya har sai an saka inshora na auto ko ma'aikacin ƙwararrun ma'aikaci.

Don masu haɗarin haɗari, haɗin inshora masu bi na uku da ya biyo baya ya kamata a rubuta su a matsayin na farko:

1. Motar motar ko Assurance ta atomatik ba tare da wani laifi ba, manufofin ko Med Pay
2. Asusun Ayyuka na Aiki
3. Assurance ta gida
4. Malpractice Assurance
5. Asusun Harkokin Kasuwanci

8 -

Kuskuren maras amfani ko CPT mara inganci ko HCPCS Codes

Domin ƙididdiga na likita suyi aiki daidai, akwai ka'idojin da aka saba amfani dasu don gano ayyukan da hanyoyin. An kira wannan tsari na tsarin lafiyar lafiyar jama'a (HCPCS kuma ya furta "hicks picks").

Tabbatar da masu likita na likita suna ci gaba da sabunta lambobin HCPCS. Canje-canje ga lambobin HCPCS suna sabuntawa akai-akai saboda sababbin lambobin da aka ƙaddamar don sababbin hanyoyin da lambobin yanzu ana jujjuya ko soke su.

Kara

9 -

Tsarawa mai yawa

Yi la'akari da jerin lokuttan da za a saka kwanakin kuɗi na kowane mai ba da inshora. Wasu misalai na jerin lokuta na ƙarshe sun haɗa da:

• Ƙungiyar Kulawa da Lafiya ta Duniya: An ƙayyade iyakacin iyaka a cikin yarjejeniyar bada
• Cigna: Sai dai idan dokar doka ko wasu banda ya shafi -
  1. Masu shiga cikin kiwon lafiya suna da uku (3) watanni (90 days) bayan ranar sabis.
  2. Masu samar da ƙwaƙwalwar ajiya suna da watanni shida (6) (180 days) bayan ranar sabis.
• Aetna: Sai dai idan doka ta jihar ko kuma wani batu ya shafi -
  1. Magunguna suna da kwanaki 90 daga ranar sabis don mika da'awar biyan kuɗi.
  2. Asibitoci suna da shekara guda daga ranar sabis don mika da'awar biyan kuɗi.
• TRICARE: Dole ne a mika wuya a cikin shekara guda bayan ranar sabis.

10 -

Ba Amsa akan Fayil

Wasu hanyoyi suna buƙatar mai haƙuri ya sami maƙasudin daga likita na iyali kafin a ba da sabis.