Hanyoyi a cikin EOB naka na iya haifar da wahala tare da Assurance
Bayani na Amfanin (EOB) wani nau'i ne ko takardun da kamfanin inshora zai iya aikawa gare ku watanni da yawa bayan da ku ke da sabis na kiwon lafiya da kamfanin inshora ya biya.
Your EOB ne taga a cikin tarihin lissafin kuɗin lafiya. Yi la'akari da shi a hankali don tabbatar da an sami sabis ɗin da aka biya, adadin likitan da aka karɓa da kuma rabo ɗinka daidai ne, da kuma cewa an gane asalinka da hanyarka kuma an tsara su .
Kasuwancin likitoci, asibitoci, da kamfanonin lissafin kiwon lafiya sun sa kurakuran lissafin kuɗi . Irin wannan kuskuren na iya zama mummunan hali kuma mai tsanani, mai mahimmancin sakamako na kudi. Har ila yau, EOB na iya zama alamar lamarin lissafi. Kamfanin inshorar ku na iya biyan kuɗin ayyukan da aka saka a madadinku ba ku karɓa ba.
Misalai na kuskure a cikin EOB naka
Biyu Lissafin Kuɗi
Mary J. ta ziyarci likita na farko (PCP) kuma tana da X-ray ta kirji saboda tari mai mawuyacin hali. Kwamfutar ta PCP ta tura X-ray zuwa mai rediyo don karantawa. A watan da ta gabata Maryamu ta sami EOB da takarda daga mai rediyo. Lokacin da ta dube ta ta EOB ta lura cewa duka PCP da mai rediyo sun ƙulla kamfanin inshora don karanta X-ray. Kamfanin inshora ya ki amincewa da da'awar daga mai rediyo.
Maryamu ba daidai ba ne ta biya dan jarida. Ta kira kamfanin kamfanin inshora don gyara matsalar. Wannan kuskure ne ta kamfanin kamfanin PCP ya yi.
Daidaita yawan kuɗin kuɗi
Robert M. yana da tiyata a hannunsa. Yana cikin PPO kuma yana biya biyan kuɗi na kashi 20 cikin dari na hanyoyin da ake bayarwa. Bayan an tilasta shi, an aiko shi da lissafin daga kamfanin likitancin likita don $ 1000, 20% na likitancin $ 5000 lissafin. Duk da haka, lokacin da Robert ya karbi EOB, ya lura cewa kodayake likita ya biya $ 5000, an biya shi kawai $ 3000 na shirin lafiyar Robert.
Robert yayi math kuma ya ɗauka cewa ya kamata ya biya 20% na $ 3000, ba 20% na $ 5000 ba. Tsarin lafiyarsa ya tabbatar da cewa daidai ne kuma Robert ya biya $ 600 maimakon $ 1000.
Fassarar da ba daidai ba ko tsari
Betsy D. ya je ta PCP don ciwon makogwaro. Lokacin da ta karbi ta EOB, ta lura cewa, maimakon yin lissafin kuɗi don al'adar tagwaro, ofishin likitanta ya yi kuskure ne don gwajin cutar shan sukari. Kwamfutar kwamfutar da kamfanin likitancin ya yi amfani da shi ya sa ya zama sananne na ciwon sukari, wanda Betsy bai samu ba.
Kodayake babu kuskuren kudi, Betsy yayi hankali ya kira tsarin lafiyarta da ofishin likita don gyara kuskuren ganewar asirin. A nan gaba, idan ta so ta sayi inshora na kiwon lafiya, za a iya hana ta saboda an gano shi da ciwon sukari. Ko, idan ba a hana shi ba, sabon tsarin kiwon lafiyar zai iya samar da lokacin jiran yanayin.
Asusun Asiri da kuma Sata Hoto
Baya ga ciwon hawan jini na da kyau, Jerry R. yana da lafiya mai kyau kuma yana jin wasa a golf a yankin Florida na ritaya. An sanya shi a cikin Medicare na yau da kullum kuma ya ziyarci likita sau biyu zuwa sau uku a shekara. Jerry ya sami EOB yana nuna cewa ya karbi motar tayi, gado na asibiti don amfani da gida, da kuma na'urar da ta kewaya don taimaka masa numfashi.
Jerry ya kira ofishin likitansa don tabbatar da cewa likitansa baiyi zalunci ga wani mai haƙuri ba. Nurse a asibitin likitansa ya gaya wa Jerry cewa wannan shi ne wataƙila ta yaudarar Medicare kuma ta ba shi wata mahimmanci da za a yi kira ga wayoyi. Jerry ya rubuta takarda tare da ofishin likitancin gida.
Shirin Sauye lafiya
Martha S. kwanan nan ya canza aikin yi kuma dole ya canja tsarin kiwon lafiya. Bayan mako guda bayan da aka sauya, sai ta ziyarci likita don biyo bayan babban hawan cholesterol. Tare da ziyara ta ofishinta, Martha kuma yana da gwajin jini. Ta yi al'ajabi lokacin da ta sami EOB wanda ya nuna cewa an dakatar da ikirarin likita da labarun don ayyukansu.
Marta ta lura cewa EOB ba daga tsarin lafiyar sa ba ne.
Marta ta kira ofishin likita kuma ta gano cewa ofisoshin cajin ba ta sabunta bayaninta ba kuma ta kaddamar da shirin kiwon lafiya na baya.
Dubi Duk Kofin EOB da Dokar Kula da Lafiya
Da farko, ka tabbata ka karɓi EOB bayan kowane ziyara zuwa likitanka ko wani likita. A duk lokacin da mai bada ya bada da'awar a madadinku, kamfanin inshora ya aiko muku da EOB. Kira tsarin lafiyar ku idan ba ku sami EOB cikin makonni shida zuwa takwas na sabis na kiwon lafiya ba.
Idan ka sami EOB naka:
Duba don tabbatar da kwanakin da ayyukan da kuka karɓa daidai ne. Idan kun sami kuskure ko kuma ba ku da tabbacin wani lambar, kira likitan likitanku kuma ku tambayi magatakarda cajin don bayyana abubuwan da ba ku fahimta ba.
Yi la'akari da yiwuwar yin lissafin lissafin kuɗi ko likita na asali. Idan ba ku karbi sabis ko kayan aiki da aka lissafa akan EOB ba, tuntuɓi shirin lafiyar ku.
Karanta bayani ko bayanan code a kasa ko baya na EOB naka. Wadannan bayanan zasu bayyana dalilin da yasa tsarin lafiyar ku ba biya bashin wani sabis ko tsari ko biyan kuɗi ba. Wasu maganganu na kowa sune:
- Mai ba da sabis na cibiyar sadarwa - kun yi amfani da mai bada sabis wanda ba a cikin cibiyar sadarwar lafiyarku ba kuma sabis ɗin bazai iya rufe ko kuma zai iya kasancewa a cikin haɗin kai
- sabis ba amfani ba ne - inshora naka baya rufe wannan sabis, kamar tsarin kwaskwarima
- sabis ba aikin likita ba - likitan ka bai rubuta cewa sabis ko tsari ya zama dole don lafiyarka ko lafiyarka ba
- lambar mara inganci - yana nuna cewa mai bada sabis na kiwon lafiya ya yi kuskuren coding, ko dai a cikin ganewar asali ko hanya
Akwai matakan da dama a cikin aiwatar da cikawa da kuma mika wani da'awar likita. Tare da hanyar, mutane da kwamfutar da suka shiga cikin tsari zasu iya yin kuskure. Idan an hana iƙirarinka, kada ka ji kunya game da kiran likitan likitanka da shirin lafiya naka.