Yadda tsarin kiwon lafiyarku ya kunshi nau'o'i daban-daban ya dogara da tsarin zane
Mene ne yake nufi a lokacin da ake kula da lafiyar jiki daga wanda ba shi da ɗabi'arsa? Wannan tambayar ne da wasu masu karatu suka yi game da rahoton Ƙungiyar Commonwealth na kwanan nan game da tsare-tsaren kiwon lafiya da aka sayar a jihohi da suke amfani da Healthcare.gov.
Yana da sauƙi a ga yadda wannan zai iya rikitarwa, tun da "cire" kuma kalmar da aka yi amfani da shi don bayyana ayyukan da ba a rufe su ba ta hanyar kiwon lafiya (a ce, misali, rashin kulawa a cikin jihohin da ba su buƙatar shi) .
"Ba batun batun bashi" = ka biya žasa
Amma idan wani sabis bai dace da wanda ba shi da tushe ba, to yana nufin cewa hakika ka sami ƙarin ɗaukar hoto don wannan sabis ɗin. Hanya ita ce samun sabis ɗin a ƙarƙashin mai karɓa, wanda ke nufin za ku biya cikakken farashi sai dai idan kun riga kuka sadu da ku a cikin shekara.
Don bayyana, "cikakken farashin" yana nufin bayan an yi amfani da rangwame na hanyar sadarwa. To, idan lamarin likita na dalar Amurka 250, amma kamfanin inshorar lafiyar ku ya yi yarjejeniya da kudi na $ 150, "cikakken farashin" yana nufin za ku biya $ 150.
Don yin ma'anar wannan duka, yana da mahimmanci don fahimtar kalmomin da aka yi amfani dasu wajen bayyana tsarin kiwon lafiya . Copay ba daidai ba ne da haɗin kai. Ƙaƙƙasasshen abu ba daidai ba ne a matsayin ƙananan aljihu (wanda zai iya zama kusan dala 6,850 ga mutum guda a 2016, kuma har zuwa $ 7,150 a 2017 ). Ba a kidaya yawan kuɗin kuɗin ku a cikin matakan kuɗinku (ko da yake dole ne ku haɗa su yayin da kuke yin math don kwatanta shirye-shiryen kuɗi).
Har ila yau, yana da mahimmanci don fahimtar muhimmancin kiwon lafiya ta Dokar Kulawa, wanda dukkanin tsare-tsare na lafiyar mutum da ƙananan yara ke rufewa da kwanakin watan Janairun 2014 ko daga bisani. Idan kun kasance a ƙarƙashin ƙananan ƙungiya ko shirin mutum wanda ba mai girma ba ne ko babba , wani magani wanda ya kasance a ƙarƙashin muryar daya daga cikin muhimman sha'anin kiwon lafiyar ya shafi shirin ku.
Amma "rufe" yana nufin cewa amfanin lafiyar lafiyar ku ya shafi. Ta yaya wa] annan ayyukan amfanin ya dogara ne da shirin ku na shirin:
- Kila ba za ku biya wani abu ba (wannan zai zama lamarin don kulawa).
- Ko kuma kana iya biyan kuɗi na kyauta (kyautar kuɗin da aka tsara ta shirin ku - watakila $ 25 ko $ 50 ko $ 100, dangane da magani a cikin tambaya).
- Ko kuma zaka iya biya cikakken farashi don magani (idan ba ka sadu da wanda ba zaka iya ba).
- Ko kuma kana iya biya adadin kudin (haɗin kai).
Duk waɗannan zaɓuɓɓuka sun ƙidaya kamar "rufe." Wasu tsare-tsaren kiwon lafiya suna da tasiri tare da yadda suke tsara ɗaukar su (misali, shirin da ba'a iya karɓa ba, amma kimanin dala 5,000 na asibiti). Amma ba tare da yadda aka tsara shirinka ba, yawan kuɗin da kuka biya don ayyukan da aka rufe a cikin wannan shekara za su ƙidaya ga iyakar ɗakunan ku. Zai iya kasancewa haɗin haɗi, ƙwaƙwalwa, da kuma haɗin kai, amma idan kun sadu da iyakar shekara-shekara, tsarin lafiyarku zai biya 100% na duk ayyukan da aka rufe don sauraran shekara (lura cewa idan kuna canza zuwa shirin daban-daban tsakanin shekara-shekara, ƙwaƙwalwar ƙwanƙwasawa ta farawa tare da wannan shirin).
Kwafi = ƙananan farashi a lokacin sabis
Idan tsarin lafiyar ku yana da ayyuka iri-iri da aka rufe amma ba batun wanda ba a iya warwarewa ba, yana nufin za ku biya kuɗi don kulawa fiye da ku idan sabis ɗin ya kasance ƙarƙashin wanda ba a iya ba da shi ba.
Idan an yi la'akari da wanda ba shi da kuɗi, za ku biya cikakken farashi don sabis ɗin, kuna zaton ba ku taɓa saduwa da ku ba (idan kun riga kuka sadu da ku, ku biya ko dai yawan adadin kuɗi - haɗin kai - ko ba kome ba, idan kuna so ya riga ya sadu da iyakar kunshin ku.
Amma idan sabis bai dace da wanda ba a iya ba shi ba, za ku kasance da alhakin kodayake a maimakon farashin cikakken. Ka lura da cewa wasu ayyuka - irin su kulawa da kariya, da kuma wasu tsare-tsaren, kwayoyin kwayoyin halitta - ba su da alaƙa ga wanda ba a iya ba da shi ba ko kuma zuwa copay, wanda ke nufin ba za ka biya wani abu ba saboda wannan kulawa (duk wani shirin da ba a da girma ba Kariyar kulawa tare da rashin raba farashi, wanda ke nufin mai haƙuri ba ya biya wani abu don wannan kulawa - an biya shi da kuɗin da aka biya don sayen wannan shirin).
Misali yana da daraja dubu
Don haka bari mu ce tsarin lafiyar ku yana da dolar Amirka miliyan 35 don ganin likitan kulawa na farko amma ƙididdigar ƙwararrun likitocin zuwa ga wanda ba za a iya shiga ba. Kuna da kuɗin dalar Amurka dubu 3,000 da iyakar kuɗin dalar Amurka 4,000. Kuma haɗin gwargwadon hanyar sadarwa na ƙwararren likita tare da kamfanin inshora na lafiyarku yana da $ 165.
Bari mu ce kuna da ziyara uku zuwa PCP a wannan shekara, kuma ziyara biyu zuwa likita. Kwanan kuɗin da ake samu na ziyarar PCP shine $ 105, kuma kuɗin kuɗin kuɗi ga masu sana'a na zuwa $ 330 tun da kun biya cikakken farashin.
A wannan lokaci, ku biya $ 330 zuwa ga wanda ba ku iya samun kuɗi, kuma kuna biya $ 435 zuwa ga iyakar kunshinku. ($ 330 da $ 105).
Yanzu bari mu ce kana cikin haɗari kafin ƙarshen shekara, kuma ka ƙare a asibitin har mako daya. Kuskuren inpatient ya shafi wanda ba a iya shiga ba, kuma shirin ku yana biya 80% bayan da kuka biya bashin ku har sai kun sadu da iyakar kuɗinku.
Don kwanan asibiti, za ku biya $ 2,670 a cikin cajin bashi ($ 3,000 ba tare da $ 330 da kuka rigaya ya biya don ƙwararrun kwararrun) ba. Bayan haka sai ku biya kashi 20 cikin 100 na sauran haraji har sai adadin da kuka biya don shekara ta kai $ 4,000. Tun lokacin da ka biya wa] annan nau'o'in PCP uku na $ 105, za ku bukaci biya $ 895 ne kawai don biya kurancin kuɗi don dakatar da asibiti zuwa iyakar abin da ke cikin aljihu.
Ga yadda math zai yi la'akari lokacin da aka fadi duk abin da ya aikata:
- $ 330 + $ 2,670 = $ 3,000 deductible hadu
- $ 105 (copays) + $ 895 (Coinsurance) = karin $ 1,000 a cikin cajin da aka yi a shekara
- $ 3,000 + $ 1,000 (deductible tare da dukan sauran fitar-of-pocket kudi) = $ 4,000
- $ 4,000 ne iyakar abin da ke cikin aljihu a kan shirinku, wanda ke nufin duk wasu ayyukan da aka rufe don sauran shekara za a rufe su da tsarin inshora na lafiyar ku, yana zaton ku zauna tare da wannan shirin domin sauran shekara.
Idan tsarin lafiyarku ya hura PCP ziyara a kan wanda ba a iya ba da shi ba, za ku biya cikakken farashin su (bari mu ce $ 115 kowace). A wannan yanayin, za ku kasance har zuwa $ 675 a cikin caji da aka dace da wanda ba a iya zuwa ba kafin ku dakatar da asibiti ($ 345 don ziyara ta PCP, da $ 330 don ziyara ta musamman). Har yanzu kuna da asali tare da irin wannan $ 4,000 a cikin kudaden shiga cikin aljihu bayan kwanakin asibiti.
Amma idan hadarin bai faru ba kuma ba ku daina zuwa asibiti, yawan kuɗin da kuka yi na wannan shekara zai kasance mafi girma a kan shirin tare da PCP zuwa batun wanda ba a iya ba shi ($ 675, maimakon $ 435). Idan kun ƙare ku sadu da iyakar kuɗinku na shekara, ba zai zama wata hanya ba ko ɗaya. Amma idan ba ku ƙare ba har ku sadu da iyakar kuɗin da kuke ciki, za ku yi yawan kuɗi kadan lokacin da kuke shirin yana da ayyuka waɗanda ba su da alaƙa ga wanda ba a iya warwarewa ba.
Takaitaccen
Kada ka firgita lokacin da ka gano cewa aiyukan ba su dace da wanda ba za'a iya ba. Idan dai shirinka ya rufe su, wannan yana nufin cewa za ku biya bashi don waɗannan ayyuka fiye da ku idan sun kasance masu tsinkaya.
Idan ka samu ciwon daji, rashin lafiya mai tsanani da ke buƙatar likita mai mahimmanci, akwai kyawawan dama da za ku hadu da iyakar ɗakarku na tsawon shekara ba tare da la'akari da tsara shirin ba, kuma za ku iya ganin cewa shirin tare da ƙananan ƙananan aljihu zai kasance da amfani gare ku, duk da gaskiyar cewa zai zo tare da mafi girma.
Amma idan kun kasance lafiya kuma kada ku ƙare ku sadu da iyakar kuɗin da kuka yi na ƙwaƙwalwarku - ko ma maɓarnata - samun cibiyoyin da ba su da alaƙa ga wanda ba za a iya warwarewa ba yana nufin cewa kamfanin asibiti na asibiti zai fara biyan kuɗi na kulawa da sauri fiye da su idan duk ayyukan sun kasance masu tsinkaya (saboda wannan yana nufin dole ne ku biya cikakken farashi har sai an haɗu da wanda aka cire - wanda ba zai faru a kowace shekara ba).
Wancan ya ce, yawancin ayyuka da aka ware daga wadanda ba za a iya ba, wanda hakan ya fi girma.