Ta yaya Sha'idodin Kamfanonin Kiwon Lafiya na Kamfanin Santé
Shawarar da aka ba da shawara yana nufin ƙaddamar da biyan bashin mai insurer ko kudi bayan alhakin biyan kuɗi na mamba an yi amfani da shi ga likita.
Ta yaya tsarin Kamfanonin Asibitocin Kiwon Lafiya da Adireshin Yarda
Kamfanin inshora na kiwon lafiya yana karɓar da'awar kuma ya fara ne tare da nazarin aiki na farko. Wannan ya dubi kuskuren kuskure da kuma ɓataccen bayani.
Idan an sami matsala irin su rubutun kalmomin sunan mai haƙuri ko asalin ganewar asirin, ana iya ƙira da'awar saboda haka za'a iya sake sa shi tare da cikakken bayani. Idan da'awar da aka ƙaddamar da shi ta hanyar lantarki, za a iya yin aiki ta farko da software kuma ta fitar da waɗanda basu cika ko sun bayyana sun sami kurakurai.
Bayan haka, yana zuwa don sake dubawa don duba da'awar game da cikakken bayani game da manufofin biyan kuɗi. Ana bincika ka'idoji da kuma bincike na bincike, kuma an sanya sunan NPI a likitan likita. A wannan lokaci, idan da'awar ta wuce, ana iya biya, kuma za'a iya bada shawara ga likita da haƙuri.
Wasu maƙaryata suna aikawa don nazari na manema labarai ta hanyar nazarin magungunan likita, wanda zai iya haɗa da kwararren likita da kuma duba takardun likita. Wannan ƙila za a buƙaci don hanyoyin da ba a haɗa ba don tabbatar da cewa suna da lafiya.
Wannan ɓangare na tsari zai iya ɗaukar ƙarin lokaci yayin da ya shafi samun takardun likita .
Bayanin Biyan Kuɗi daga Takaddun shaida
Akwai sakamako uku na kudaden da ake kira adjudication. Za'a iya biya da'awar idan aka ƙaddara cewa za'a sake biya. Ana iya hana shi idan an ƙaddara cewa ba za'a iya biya ba.
Za a iya ragewa, bayan da ya ƙaddara cewa matakin ƙaddamar da sabis ɗin bai dace ba ga lambobin ganewar asali da ka'idoji. Ana biya shi a ƙananan matakin da mai binciken ya yi.
Bayarwa ko Bayyanawar Amfani
Lokacin da ake aiwatar da ikirarin, mai biya ya sanar da mai ba da cikakkun bayanai game da adjudication a matsayin bayanin bayani ko amfani da shawara.
Don da'awar da ke da sakandare ko sakandare , wajibi ne a ba da sanarwar bayanin adreshin na farko, tare da imel na lantarki, don daidaitawa na amfanin. Wannan bayanin ya hada da:
- Mai biya bashin biya adadin: adadin dala wanda mai biya ya biya
- Yawancin kuɗi: adadin da aka yarda da shi daidai da adadin yawan kuɗin da aka biya ta mai biya
- Adadin Kudin: adadin da aka yarda yana daidaita yawan adadin da aka biya ta wurin mai biya.
- Matsayi mai haƙuri Matsakaicin: adadin kuɗin da ke da alhakin mai haƙuri wadda ke wakiltar alamar mai haƙuri, coinsurance, da rashin kuɗi
- Ƙididdigar Maɗaukaki: adadin da aka rufe yana daidaita yawan adadin da mai biya ya rufe
- Ƙididdigar Ƙididdiga: Ƙimar darajar ƙimar haraji ta farko ko kwangilar kwangila
- Ranar shari'ar: kwanan wata da aka yanke hukunci da / ko biya
A lokuta da ake buƙatar takarda ko takarda mai wuya, kwafin bayanin asirin inshora na farko dole ne ya bi tsarin UB-04 ko CMS 1500.