Asusun inshora yana dogara ne da daidaitattun bayanan kiwon lafiya
Lambar kiwon lafiya babbar mahimmanci ne wajen samun biyan kuɗi da kuma rike bayanan kulawa. Coding da'awar da dama ya sa mai biyan kuɗi ya san rashin lafiya ko rauni na mai haƙuri da kuma hanyar magani.
Ƙwararriyar ƙirar ƙwararrun likita ita ce hanyar da masu insurer suke amfani da ita don bincika coding kuma yanke shawarar ko za a sake biyan kuɗi, musun, ko rage.
Idan akwai kuskure cikin coding, zai iya haifar da karɓan da'awar. Sakamakon ganewa ko tsari wanda aka ƙaddamar bazai iya rufe shi ta tsarin inshora, ko za'a iya rufe shi kawai, ko da yake an riga an yi izini
A sakamakon haka, mai badawa bazai biya bashin don sabis ɗin da aka bayar ba, ko mai haƙuri zai iya zama ba da dalili ba saboda biyan bashin ayyukan daga aljihu.
Halin ƙyama da ƙwarewa
Hakanan za'a iya samun sakamako na shari'a da kuma kudi don rashin daidaitattun bayanin likita. Cunkodi yana bada lambobin lissafi a hanyar da zai haifar da biyan kuɗi ta mai insurer. Wannan za a iya la'akari da zamba ne da kuma haifar da kotu, tare da hukunci da kudi.
Matsalar da ke gaba ba ta lalacewa, ba tare da lambobin ga dukan hanyoyin da aka yi ba ko ƙidayar su don hanyoyin da aka mayar da su a ƙananan kuɗi. Wannan yana haifar da kudaden kuɗi na mai bada.
Bayani mafi mahimmanci da ake buƙata don ƙididdigar coding shine lambobin ICD (International Classification of Diseases) ba tare da an sani su lambobin ganewa ba.
Bincike da Ka'idoji
Ana amfani da lambobin tantancewa don bayyana ganewar asali, alama, yanayin, matsala ko ƙarar da ke hade da jiyya na mai haƙuri.
Dole ne a ƙayyade ganewar asali zuwa matsayi mafi mahimmanci don ziyarar.
Kullum, ana amfani da lambobin ICD tare da HCPCS (Lambobin Kulawa da Ƙungiyar Kula da Lafiya). HCPCS lambobin suna bayyana a matakan uku.
- Matsayi na CPT (Cikin ka'idojin ka'idoji na yau da kullum) yana da lambobi 5 da aka gudanar da Cibiyar Aiki na Amirka (AMA). Ana amfani da lambobin CPT don gano hanyoyin kiwon lafiya da ka'idojin da likitoci ko wasu masu sana'a masu lasisi suka umurce su.
- Mataki na II HCPCS sune lambobin haruffa na haruffa wanda ya ƙunshi rubutun haruffan da aka biyo bayan lambobi huɗu kuma ana sarrafa su ta Cibiyoyin Medicare da Medicaid Services (CMS). Wadannan lambobin suna gano alamun marasa likita irin su sabis na motar asibiti, kayan aikin kiwon lafiya mai mahimmanci, da kantin magani.
- Matakan matakin III sune lambobin alphanumeric W, X, Y, ko Z sun biyo bayan lambar lambobi huɗu. In ba haka ba ana sani da lambobin gida, waɗannan lambobin suna amfani da su azaman lambobi daban-daban idan babu matakan I ko matakin matakin II don gano shi.
Lambobin da suka fi rikitarwa shine DRG's (Diagnosis Related Groups). DRGs sun hada da:
- Sanin asali
- Hanyar
- Matsaloli
- Cutar cututtuka
- Yanayin da aka rigaya
- Age da Jinsi
Ana amfani da DRG kawai ne kawai don ƙayyade ikirarin inpatient. Mutane da yawa insurers biya bisa ga DRG, sabili da haka, daidai da dukan aka gyara yana da muhimmanci a dace da'awar reimbursement.
Sakamakon cikakken bayani yana dogara ne akan abubuwa da yawa. Tsayawa kwanan wata kan canje-canje na shekara-shekara, bin bin ka'idodin ka'idojin daidaitawa da kuma adana cikakkun bayanai masu haƙuri sune hanyoyi masu sauki don tabbatar da cewa asibitoci daidai ne.