Sakamakon cikakken bayani yana dogara ne akan abubuwa da yawa. Tsayawa kwanan wata kan canje-canje na shekara-shekara, bin bin ka'idodin ka'idojin daidaitawa da kuma adana cikakkun bayanai masu haƙuri sune hanyoyi masu sauki don tabbatar da cewa asibitoci daidai ne.
Lambar Dokar Medicare tana da ƙayyadaddun tsari na masu buƙatu wanda masu samarwa zasu iya mayar da su don hana haɗin ƙidayar coding ko rashin biyan kuɗi.
Wannan tsari na sharuɗɗa yana kira NCCI ko tsarin CCI na sabis na Medicare.
An kafa Cibiyar Nuna Daidaitawa na NCC (NCCI) ta Cibiyoyin Medicare da Medicaid Services (CMS) don hana rashin lafiya Medicare marasa dacewa saboda kuskuren ƙididdigewa.
Akwai nau'i uku na NCCI gyare-gyare:
- Tsarin tsarin-to-hanya
- Shirya matsala maras kyau
- Ƙara-tsaren dokoki
Bisa ga CMS, an tsara manufofi na Ƙididdiga ta NCCI kuma bisa ga haɗuwa da manufofi daban-daban na coding ciki har da:
- Harkokin Tsarin Hanya na Yanzu (CPT) Dokar Hukumar Aminiya na Amurka (AMA)
- Gudanar da gida da na kasa Medicare manufofin
- Ƙungiyoyin al'ummomi
- Dokar kiwon lafiya ta asali
- Ayyukan coding na yanzu
Cibiyar ta CMS ta samar da dama albarkatun ga masu samar da su don tabbatar da ƙididdigar likita.
- Tsarin Gudanar da Shirye-shiryen Coding Tsarin Kasuwanci na kasa na Medicare Services
- NCCI gyare-gyaren da aka yi amfani da shi don mai aikata laifuka
- NCCI gyare-gyare da aka yi amfani da su don asibiti a cikin asibiti a cikin Ƙwararren Editan Bayanai (OCE)
- NCCI Tambayoyin Tambaya (FAQ)
- MUE Overview
- TAMBAYOYI Tambayoyi (FAQ)
- Lambobin HCPCS / CPT tare da ƙididdigar MUE da aka tsara a cikin launi na MUE mai aiki / DME
- HCPCS / CPT lambobin da aka buga ta MUE a cikin Asibitocin Ƙwararriyar Ayyukan MUE
- Lambobin HCPCS / CPT tare da ƙididdigar MUE a cikin Durable Medical Equipment (DME) Masu bada sabis MUE tebur
- Sauye-sauye na karshe na sabuntawa na karshe na NCCI kuma an buga MUE
- Harkokin Cibiyar Sadarwa ta Medicare: "Shirye-shiryen Shirye-shiryen Magana na Medicare: MR, NCCI Edits, MUEs, CERT, da kuma Ayyuka na Gyara Da Aka Samu"
- Harkokin Cibiyar Sadarwa na Medicare: "Yadda za a Yi Amfani da Shirin Gudanar da Shirye-shiryen Ceto na Kasa (NCCI)"
NCCI: Shirye-shiryen Sharuɗɗa
Ka'idojin hanyoyin NCCI-to-process yayi amfani da dokokin CPT da HCPCS.
Ka'idodin CPT sune ka'idodin tsarin ka'idoji kuma an bunkasa su kuma alamar kasuwanci ta Ƙungiyar Magunguna ta Amurka a shekarar 1966. Waɗannan su ne tsarin ma'aunin alphanumeric biyar wanda ke bayyana a cikin hanyar kiwon lafiya, m, da kuma bincike.
HCPCS ko tsarin Kula da lafiyar Kwayoyin Kulawa na Kula da Lafiya na I da II. Matsakaici na ƙunshi lambobin CPT, kuma matakin na II ya haɗa da lambobin alphanumeric waɗanda ake amfani dasu don gane samfurori, kayayyaki, da kuma ayyuka ba a cikin lambobin CPT ba lokacin da ake amfani dasu a ofishin likitan.
Ka'idojin hanyoyin NCCI-to-procedure sun hana rahoto da kuma biyan kuɗin sabis waɗanda ba za a biya su a kan da'awar tare ba. Ana iya samo gyaran NCC a kan allo huɗu da aka ba a shafin yanar gizon CMS.
Wadannan Tables suna da mahimmanci ga asibitoci da likitoci don gano jeri na lambobin da ba za a iya ba da su a kan wannan da'awar ko suna da alaka da juna. Idan da'awar yana da lambobin biyu, akwai hanyoyi guda biyu da zasu iya faruwa:
- Bisa ga ko an rubuta lambar a shafi na 1 ko shafi na 2 na teburin, shafi na 2 zai ƙaryatãwa. Alal misali: Mai bada sabis ba zai bayar da rahoton mammogram na kwakwalwa ba tare da alaƙa da mammogram na bincike na birane. Kalmomin tsarin marasa lafiya na kasa ba zai cancanci biya ba.
- Idan tebur ya nuna cewa yana da gyara mai dacewa ta hanyar asibiti kuma ana amfani da wannan gyara, duka ginshiƙai zasu cancanci. Misali: Yi amfani da Mai gyara 59 tare da sakandare, ƙarin ko ƙananan hanya kamar yadda aka jera a shafi na 1 ko shafi na 2 kamar yadda ya dace.
NCCI: An Yi Shirya Shirin Mikiya
Ayyukan NCCI marasa yiwuwa (MUEs) sun shafi dokokin CPT da HCPCS.
Yayinda tsarin gyaran hanya-to-hana ya hana biyan kuɗin hanyoyin da ba'a bayar da rahoto tare a kan iƙirarin likita, MUE sun hana biyan bashin da ba daidai ba na raka'a don hanya daya.
Wasu hanyoyi suna da iyakar adadin raka'a wanda ya kamata a bayar da rahoton ga mai haƙuri Medicare (mai karɓa) a wannan ranar sabis ɗin ta wannan mai bada. Alal misali, dole ne a ba da labari sau ɗaya ne kawai ta hanyar da'awar ko za ta ƙaryata.
Duk da haka, yayin da ake karfafa likitoci da asibitoci su yi rahoton kawai iyakar adadin raka'a na CPT da HCPCS, dole ne su bi ka'idodin kulawa.
- Ka guji hanyoyin da ba a yada ba. Wasu ayyuka ana daukar su duka. Ƙasantawa shi ne lissafin kuɗi don hanyoyin da aka saba dashi a matsayin caji ɗaya. Alal misali, takardun bayar da takardun shaida ga mammograms biyu na zane-zane, ba tare da biyan kuɗi don 1 mammogram na nunawa ba.
- Ka guji hanyoyin haɓakawa. Bayyanawa game da matakin sabis ko tsari da aka yi domin cajin ƙarin ko karɓar mafi girman ƙimar kuɗi ana la'akari da ƙaddamarwa. Har ila yau gyara yana faruwa a lokacin da ma'aikatar ba ta rufe shi ba amma mai bada sabis ya ba da sabis na rufe a wurinsa.
NCCI: Add-On Edits Code
Ƙididdigar kariyar NCCI sun hana biyan kuɗin ƙararrakin da aka ɗauka a matsayin ɓangare na lambobin CPT da HCPCS na farko.
Lambobin shigar da aka haɗa a cikin hanyar farko ba su bambance-bambance daban ba sabili da haka basu cancanci biya ba. Duk da haka, akwai wasu ƙari-ƙari waɗanda suke ƙari ga hanya na farko da suka cancanci biya.
Kwamfutar CPT tana ganowa kuma yana da umarnin musamman don yawancin lambobin kariyar. Domin hanyoyin da ke da takamaiman lambar farko, kada a ba da lambar ƙari-ƙari a matsayin lambar ƙari.