Ta yaya Sharuɗɗayar Bayanai Game da Ayyuka
Kamfanonin inshora na kiwon lafiya, Medicare , da asibitoci suna neman hanyoyin da za su adana kudi. Bayar da kai ga matsayi na lura ta hanyar yin amfani da bayanin kula yana adana kuɗi, amma zai iya ƙara yawan kuɗi.
Lokacin da aka shigar da ku a asibiti, sanin ko an shigar da ku a matsayin mai kula da cutar ko kuma saka idanu akan muhimmancin ku.
Ga dalilin da ya sa yake da mahimmanci, da abin da za a yi.
Mene ne Cikin Hotuna?
Lokacin da aka saka ku a asibitin, an sanya ku ko matsayi na asibiti ko matsayi kallo. An sanya ku cikin halin asibiti idan kuna da matsaloli mai tsanani waɗanda suke buƙatar ƙwarewar fasaha, kula da gwani.
An sanya ku matsayin matsayi idan ba ku da lafiya don buƙatar shiga shiga cikin asibiti, amma kuna da lafiya don samun kulawa a ofishin likitanku. Ko kuwa, za a iya sanya ku a matsayin hali na lura lokacin da likitoci basu tabbatar da yadda kuke lafiya ba. Za su iya lura da ku a asibitin kuma su sanya ku mai kula da cutar idan kun zama marasa lafiya, ko kuma ku bar gida idan kun sami mafi alhẽri.
Ta Yaya Na san idan An sanya Iyaye Tsinkaya ko Yanayin Inpatient?
Tun da marasa lafiya ne masu lura da hankali sune irin magungunan, wasu asibitoci suna da wuraren kulawa na musamman ko asibiti na asibiti don masu lura da su. Amma, asibitoci da yawa sun sanya marasa lafiya masu lura da su a cikin ɗakunan su masu kula da su.
Wannan yana da wuya a gare ka ka gaya idan kun kasance mai kulawa ko mai lura da hankali. Ba za ku iya ɗauka cewa ba, don kawai kuna cikin dakin asibitoci na yau da kullum, ko a gado a asibiti maimakon a gurbinku, kun kasance mai inpatient.
Kuma ba za ku iya zaton tun lokacin da kuka kasance a asibiti don 'yan kwanaki ku kasance mai kulawa.
Kodayake ana duban kallo don gajeren lokaci, ba koyaushe yana aiki ba.
Hanyar hanyar da za ta sani shi ne ka tambayi .
Ta yaya aka sanya Iyatina ko Aspatient Status?
Asibitoci da likitoci ba kawai sanya ku matsayin matsayi ko wani ba saboda suna jin dadi, saboda matsayi ɗaya ya fi kyau, ko kuma saboda kuna buƙatar a sanya ku zuwa wani matsayi. Maimakon haka, akwai jagororin ƙasa waɗanda aka wallafa a cikin Jagoran Ma'aikata na Ma'aikata na Medicare don ƙayyade wa anda aka sanya su a matsayi na asibiti, kuma wanda aka sanya shi zuwa matsayi mai lurawa.
Wadannan jagororin suna da ban mamaki kuma suna da rikitarwa kuma suna iya canjawa kowace shekara, saboda haka mafi yawan asibitoci da kamfanoni suna amfani da sabis ɗin da ke wallafa sharuddan don taimaka musu suyi amfani da jagororin ga kowane mai haƙuri. Biyu daga cikin shahararrun shahararrun sharuɗɗan InterQuality da kuma Milliman Care Guidelines na McKesson.
Wadannan sharuɗɗa masu kulawa da kulawa suna magance nau'ikan ma'auni guda biyu. Sakamakon farko shine tsananin rashin lafiyar ku: shin kuna lafiya ne don buƙatar shigarwa na asibiti?
Sakamakon na biyu shi ne ƙarfin ayyukan da kake buƙata: Shin magani kake buƙatar isasshen isa ko ƙananan wahala cewa asibiti shine kadai wurin da za ka iya samun wannan jinyar lafiya?
Kowace ma'anar jumla tana da cikakkiyar kisa na ƙididdigar ƙididdiga waɗanda zasu iya haɗawa da abubuwa kamar sakamakon gwajin jini , binciken binciken X-ray, binciken bincike na jiki, da kuma nau'in maganin da aka riga aka tsara.
Lokacin da aka shigar da ku a asibitin, mai kula da asibiti ko mai amfani da jarrabawar likita zai gwada shari'arku, kwatanta binciken da likitanku suka samu, ganewar ku, sakamakon binciken ku da nazarinku, da kuma maganinku da umarnin. Shi ko ita za su yi amfani da waɗannan sharuɗɗa don taimakawa likitan ku sanya ku a matsayin hali na lura, ko matsayi na asibiti.
Me Ya sa Ya kamata Matsayin Lurawa ko Matsalar Yanayin Inpatient Me?
Idan kun kasance mai asibiti, amma Medicare ko kamfanin inshorar lafiyarku ya ƙayyade cewa an sanya ku matsayin matsayi, zai iya ƙyale ku biya kuɗin asibiti duka.
Kila ba za ka gano wannan ba har sai asibiti ya gabatar da wannan da'awar kuma an hana shi da kwanakin makonni na inshora ko ma watanni bayan asibiti.
A gaskiya ma, Cibiyoyi na Medicare da Medicaid sun kulla kamfanoni don bincika bayanan asibitoci marasa lafiya na Medicare a cikin ƙoƙari don samun shigarwa na asibiti da za a iya magance su a matsayin matsayi. Wannan yana faruwa watanni ko ma bayan shekaru bayan-da-gaskiya. Bayan haka, Medicare ya dawo da duk kuɗin da ya biya a asibitin don shiga.
Asibitoci suyi ƙoƙari su bi sharuɗɗa a hankali tun da cewa shine mafi sauki kuma mafi karɓa a duniya wanda ya yarda da dalilin da ya sa sun sanya maka wannan matsayi. Alal misali, idan kamfanonin inshora na kiwon lafiya ko Medicare ya musun da'awarka saboda ya ƙudura cewa ya kamata ka kasance a cikin hali na lura amma maimakon halin rashin lafiya, asibiti zai yi yaƙi da wannan ƙin yarda ta nuna cewa ka sadu da jagororin InterQual ko Milliman don matsayin da aka ba ka . Idan asibiti ba ya bi sharuɗɗa a hankali, yana haddasa ƙalubalanci.
Amma, idan an sanya ku zuwa matsakaicin matsayi maimakon matsakaicin matsakaici, ko da yake komai ba zai yiwu ba mai insurer zai musanta dukkanin da'awarku, har yanzu kuna iya ɗaukar kudi. Yawancin lokaci, yawan kuɗin kuɗin aikin sabis na ƙwaƙwalwa ya fi girma fiye da kuɗin kuɗi don shiga shiga.
Tun da magunguna masu lura da hankali sune magunguna ne, takardunsu suna rufe su a cikin Medicare Sashe na B , ko kuma ma'aikatan fitar da su daga cikin asusun inshora na kiwon lafiya, maimakon a karkashin Sashen Aiki na Medicare ko kuma asibiti na asusun inshora na kiwon lafiya. Ƙwararren masu fitar da ƙwaƙwalwa zai iya samun haɗin kuɗi mafi girma fiye da ɗaukar asibiti (wannan ya fi dacewa idan kun kasance a kan Medicare, tun da Sashe na B yana da kwarewa tare da kullun ba tare da wata matsala ba sai idan kuna da tsarin Medigap ko Medicare Advantage ). Sabili da haka, ƙila za ku iya biya biyan kuɗi mafi girma na lissafin don ayyukan dubawa fiye da ku da za ku biya bashin sabis na asibiti.
Idan kun kasance a kan Medicare, halin da ake gani zai kawo karshen kuɗin ku idan kuna buƙatar zuwa gida mai jinya don sake gyara bayan kwanakin ku na asibiti. Medicare yawanci ana biya sabis ne kamar farfadowa na jiki a cikin gidan jinya na ɗan gajeren lokaci. Amma, ku kawai cancantar wannan amfani idan kun kasance mai kulawa don kwana uku. Idan kun kasance a cikin hali na kallo don kwana uku, baza ku cancanta ba.
Wannan na nufin dole ne ku biya duk lissafin kuɗin gidan gidan rediyo da kuma ayyukan rehab ku. Kuna iya sa ran wannan lissafin zai kasance da dama daloli.
Dokar Watanni Biyu
A shekara ta 2013, Cibiyoyi na Medicare da Medicaid (CMS) sun ba da jagora da ake kira "mulki na tsakiya biyu na tsakiya" wanda ke taimakawa wajen gano wanda za'a kamata a yarda da marasa lafiyar a matsayin marasa lafiya da kuma rufe su a karkashin Medicare Sashe na A (asibiti) maimakon Part B (mai fita ). Dokar ta nuna cewa idan likitan likitan yana buƙatar cewa mai haƙuri zai bukaci zama a asibiti na tsawon lokacin da ya wuce akalla biyu daga tsakiya, da kulawa zai kasance mai ladabi a ƙarƙashin Medicare Sashe na A.
A cikin shekara ta 2015, CMS ta sabunta mulkin sararinni biyu da maraice don samar da karin sassauci ga ƙaddarar jituwa. Sabbin sharuɗɗa suna ci gaba da kira don dakatar da asibiti wanda ya yi la'akari da mahimmanci biyu a gaban Medicare Sashe na A, amma kuma sun bar wani ɗakin tsage don likita. Idan likita ya yi imanin cewa magani na likita zai iya samun izinin kutsawa ko da a lokacin da ake sa ran asibiti yana da tsawon lokaci fiye da na biyu, likita zai iya ƙwace ya shigar da marasa lafiya a matsayin inpatient.
Ya Kamata Na Gudu don Matsayin Inpatient, ko Tsayar da Matsayin Kulawa?
Kodayake yana da takaici, ba wani abu ne na magance halin da ake gani ba ko fada don matsakaicin matsakaici saboda yana da tabbacin tabbatar da matsayinka daidai da kuma fahimtar abin da ke nufi ga tsarin kuɗi.
Samun da za a sake sanya kanka zuwa matsayi na asibiti idan ka dace da ka'idoji don lura da matsayi zai iya zama kamar zai iya ceton ku idan farashin kuɗin kuɗi ya fi girma don kulawa da kulawa da ƙwaƙwalwa (mai lura da hali), kuma yana da kyau ya kamata a ba da ku ga kulawa ta asibiti idan kun kasance a kan Medicare kuma za ku buƙaci kulawa a baya a cikin ma'aikaciyar kulawa. Amma, tuna, kamfanin inshorar lafiyarku na iya ƙyale biya asibiti idan ya yanke shawarar an ba ku izini ga halin asibiti. Ba ku da asibiti ba za ku iya samun nasara a yakin da ake da'awar ba tun lokacin da ba ku dace da ka'idodi don matsayi na asibiti ba.
Wannan ya ce, yana da hikima a tambayi abin da aka yi amfani da shi don yin la'akari da cewa ya kamata ka kasance cikin matsayi na lura amma ba a matsayin matsakaici ba. Kuna iya tambayar ko wane nau'in jiyya, gwajin gwagwarmaya, ko bayyanar cututtuka sun cancanci ka don matsayi na asibiti tare da wannan ganewar. Bugu da ƙari, yi la'akari da yin magana da wani daga ofishin cajin kuɗi wanda zai iya ƙididdige farashin ku na aljihun ku ko kuna cikin halin kallo ko mai kulawa.
Idan kun kasance mara lafiya don yin wannan da kanka, zaka iya ba da izni don samun dangin iyali, abokinka, ko kuma mai haƙuri ya nemi yin tambayoyin waɗannan tambayoyin a gare ka, kuma biyan amsoshi.
Sources:
Cibiyoyin Kula da Magungunan Asibiti da Magungunan Medicaid, Fact Sheet: Tsarin Tsakiyar Biyu, 10-30-2015.